Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Абсцессом мягких тканей называется полость, заполненная гноем (пиогенной мембраной или инфильтративной капсулой) и расположенная в подкожной жировой клетчатке или мышцах. Она имеет четкие границы, отделяющие ее от окружающих здоровых тканей.

При накоплении большого количества гноя пораженная область увеличивается, капсула истончается и повышается вероятность прорыва абсцесса с выходом гнойного экссудата в расположенную рядом здоровую клетчатку и межмышечные пространства.

В результате развивается обширное разлитое воспаление, называющееся флегмоной. Кроме того, абсцесс в запущенной форме может вызвать сепсис, гнойное расплавление стенок кровеносного сосуда, нервного ствола (что приводит к невриту) и расположенной рядом кости (возникновение остеомиелита).

Причины абсцесса мягких тканей

1. Проникновение инфекции в мягкие ткани при нарушении кожного покрова в результате травм, ранений, порезов, отморожений, открытых переломов, ожогов. Возбудителями являются:
   • стафилококки, вызывающие абсцесс в четверти случаев;
   • кишечная палочка, часто инфицирующая ткани вместе со стафилококками;
   • микобактерии туберкулеза, которые вызывают «холодный» абсцесс мягких тканей, возникающий при туберкулезе костей и суставов;
   • стрептококки;
   • протей;
   • синегнойная палочка;
   • клостридии и др.
2. Введение под кожу вместе с лекарственными препаратами инфицированного содержимого или медикаментов, предназначенных только для внутримышечных инъекций. В результате абсцесса, возникшего по этой причине, может развиться асептический некроз клетчатки и гнойное расплавление мягких тканей. Гной при этом остается стерильным.
3. Распространение бактерий через кровь и лимфу при наличии в организме гнойных очагов: карбункула, фурункула, гнойной ангины, перитонита, пиодермии.
4. Попадание в ткани жидкостей, которые вызывают их некроз. К таким веществам относятся бензин, керосин и др.

Факторы, способствующие развитию абсцесса

К ним относятся:

• длительные заболевания ЖКТ (энтероколит, язва желудка, дуоденит, хронический гастрит);
• расстройства периферического кровообращения;
• наличие в организме человека различных хронических инфекций (тонзиллит, синусит, фарингит);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, гипотериоз).

Развитию постинъекционного абсцесса способствуют:

• пролежни, длительный постельный режим и общее ослабление организма;
• несоблюдение техники внутримышечных инъекций, в результате чего игла попадает в сосуд с последующим развитием гематомы и ее инфицированием;
• введение препаратов, раздражающих ткани и попадающих под кожу (анальгина, сульфата магния, кофеина и т.д.).

Симптомы и признаки

Сначала на поверхности кожи появляется инфильтрат без четких границ. Затем формируется абсцесс с характерными признаками:

1. Боль в пораженном участке, его отечность и покраснение.
2. Флюктуация, которая является свидетельством скопления жидкого содержимого внутри очага. Она определяется следующим образом: пальцы обеих рук помещают в центре воспаленной области близко друг к другу и надавливают на кожу. Пальцы левой руки не двигаются, а правой — производят легкие толчки, которые при наличии жидкости в замкнутой полости с эластичными стенками передаются на левую руку. И наоборот, толчки, производимые левой рукой, ощущают пальцы правой.

Чем ближе к поверхности расположена полость и тоньше ее стенки, тем отчетливей определяется флюктуация. При глубоко расположенных гнойниках обнаружить ее трудно, поэтому симптом наличия жидкости появляется поздно. В последнем случае признаками, указывающими на абсцесс, будут изменения в общем состоянии больного.

Иногда может возникнуть ощущение ложной флюктуации (к примеру, при липоме). В этом случае толчки от одной руки к другой передаются только в одном направлении, а при изменении положения рук ощущение зыбления исчезает.

1. Общесоматические изменения:

• слабость, разбитость и повышенная утомляемость;
• головная боль;
• высокая температура тела, достигающая 39-40 градусов и сопровождающаяся ознобом;
• нарушение сна;
• потеря аппетита.

Эти симптомы неспецифические и указывают на общую интоксикацию организма, возникающую из-за всасывания в кровь токсинов, которые образуются в результате распада тканей внутри пораженной полости. Такие признаки могут указывать и на распространение гнойного процесса с высокой вероятностью развития сепсиса.

Признаки послеинъекционного абсцесса

• повышение температуры;
• наличие инфильтрата на месте инъекции, при надавливании на который возникает боль, нарастающая через 4-6 дней после укола (как правило, в ягодичной области);
• отек и покраснение кожи;
• появление флюктуации через 2-3 дня после инъекции.

Диагностика

В первую очередь специалисты проводят осмотр пораженной области. Этого метода диагностики бывает достаточно при поверхностном поражении тканей. Если полость с гнойным содержимым расположена глубоко, направляют на ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

При любой форме абсцесса производится диагностическая пункция инфильтрата с помощью толстой иглы и исследование содержащихся в гное бактерий. Это необходимо для того, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам с целью назначения адекватной терапии. При подозрении на «холодный» абсцесс мягких тканей пациент направляется на рентген и ПЦР анализы на туберкулез.

Обязательно выявляются фоновые заболевания пациента. Для их диагностики могут потребоваться консультации эндокринолога, гастроэнтеролога или отоларинголога.

Лечение абсцесса мягких тканей

Важно начать своевременное лечение заболевания. При его отсутствии высока вероятность сепсиса с обильным затеком гноя в клеточные пространства.

На ранних стадиях при поверхностном поражении тканей назначают лечение холодом, которое может привести к рассасыванию гноя. Если улучшений нет, но флюктуация еще не обнаруживается, то переходят к применению тепла. Это могут быть согревающие компрессы, грелки, физиотерапевтические процедуры. При наличии полости, наполненной жидкостью, показано вскрытие абсцесса путем хирургического вмешательства, предполагающего его разрез и дренирование.

После операции требуется лечение раны с целью предотвращения слипания ее краев до момента грануляции полости из глубины. Для этого в прооперированных тканях оставляют рыхлый тампон с мазью Вишневского, вазелиновым маслом и т.п. Он оказывает раздражающее действие, вызывающее развитие грануляций. Его меняют при перевязках каждые 2-3 дня, вводя рыхло до соприкосновения с дном полости.

По мере развития грануляций тампон выталкивается из глубины. В это время накладывают редкие повязки с тем же вазелиновым маслом или мазью Вишневского до момента полного заживления раны. Излишки грануляций прижигают ляписом, стараясь не задеть эпителий, который растет по краям раны, и его островки по поверхности поврежденной области. Если рана зарастает медленно, а грануляции чистые и сочные, то показано наложение шва.

При глубоко расположенном абсцессе используют закрытый метод лечения, позволяющий сократить сроки лечения заболевания. Это происходит в несколько этапов:

• Поверхность обрабатывается антисептиком.
• Проводится местное обезболивание (чаще всего Лидокаином).
• Делается небольшой разрез не больше 2 см и расширяется при помощи шприца Гартмана до 4-5 см с одновременным разрывом связующих перемычек полости.
• Выскабливаются внутренние стенки полости, заполненной гноем (кюретаж), и отсасывается ее содержимое (аспирация).
• Делается дренирование абсцесса при помощи специальной трубки для отведения жидкости (двухпросветного дренажа), в результате чего обеспечивается отток гнойного экссудата. Одновременно производится активное отсасывание и промывание полости антисептиком.

Операция проводится амбулаторно и длится не более 10 минут. Срок лечения раны — до месяца.

Постинъекционный абсцесс на начальном этапе, пока не возникло гнойное расплавление, лечат консервативно: противовоспалительными средствами и антибиотиками. Также назначают УВЧ. При возникновении гнойника требуется хирургическое вмешательство.

После вскрытия абсцесса назначаются антибиотики. До операции их использование неэффективно, так как гнойные образования не снабжаются кровью, и активные вещества не могут поступать в поврежденную область.

Антибиотики при лечении абсцесса

Перед их назначением делают посев гноя с целью определения вида патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Есть несколько способов лечения:

• местное применение,
• оральный прием,
• введение лекарств в пораженную область (делается при лечении абсцесса ротовой полости).

Применяются антибиотики пенициллинового ряда (цефалексин, амоксициллин) в течение 10 дней 4 раза в день по 250-500 мг. При наличии у пациента аллергии на пенициллин назначают макролиды (кларитромицин, эритромицин), которые принимают также 10 дней по 250-500 мг, но 2 раза в сутки.

К антибиотикам для наружного применения относятся мази (Левомеколь, Мафенид, Левосин и т.д.), использование которых приводит к выздоровлению через 1-2 недели. Их преимущество в том, что препараты действуют только на место поражения, не всасываясь в кровь.

Помимо антибиотиков также назначают жаропонижающие средства (при высокой температуре), нестероидные противовоспалительные препараты и сульфаниламиды (по 0,5-1 г стрептоцида 3-4 раза в день).

Профилактика

Для предотвращения возникновения абсцесса необходимо принимать меры, направленные на исключение возможности проникновения инфекции в мягкие ткани и на общее укрепление организма.

Правильная обработка ран и их своевременное лечение

При ранении в первую очередь необходимо удалить видимые загрязнения стерильным бинтом или пинцетом, продезинфицированным спиртом. Чистую рану следует обработать антисептиком, а затем закрыть поврежденный участок бинтом или пластырем, защитив от повторного загрязнения. Важно менять повязку ежедневно до полного заживления поврежденной кожи.

Для обработки ран используют: хлоргексидин биглюканат, йод, 3 % перекись водорода. Последняя уничтожает микроорганизмы как химическим, так и механическим путем, выводя их на поверхность за счет образования пузырьков. Если медицинские препараты отсутствуют, то в качестве антисептика подойдет любой спиртовой раствор.

При глубоком ранении перечисленных выше процедур будет недостаточно. Необходимо обратиться к врачу, который произведет обработку раны, иссечение ее краев, остановит кровотечение и наложит швы. При необходимости назначается курс антибактериальной терапии.

Повышение неспецифической резистентности организма

Искусственно усилить устойчивость организма к любым повреждениям можно при помощи иммунизации и введения гамма-глобулина реконвалесцентов или сывороток. В народной медицине используют прижигания, создание очагов искусственного воспаления, иглоукалывание, женьшень. Методы традиционной медицины:

• Аутогемотерапия, предполагающая введение пациенту внутримышечно собственной крови, взятой из вены.
• Введение антиретикулярной цитотоксической сыворотки – биостимулятора, получаемого из сыворотки крови животных (как правило, ослов и лошадей), которые были иммунизированы антигеном из костного мозга и селезенки трубчатых костей, взятых у молодых особей животных или у трупа человека в течение 12 часов после его гибели.
• Протеинотерапия – введение белковых веществ в организм парентерально (не через ЖКТ): внутримышечно или внутривенно.

Соблюдение техники выполнения внутримышечных уколов

Необходимо:

• Следовать правилам асептики. Делать уколы надо в условиях полной стерильности. Это касается и помещения, в котором проводится процедура.
• Применять препараты, вызывающие раздражение тканей (такие, как анальгин), только с использованием новокаина.
• Делать инъекции поочередно в разные стороны ягодичной области.
• Применять одноразовые иглы и шприцы. При отсутствии такой возможности обязательно автоклавировать иглы и шприцы.

Запрещено:

• использование засорившихся и прочищенных мандреном инъекционных игл.
• применение для внутримышечных инъекций игл, которые предназначены для введения лекарств под кожу и в вену, так как подкожная клетчатка для них слишком толстая (достигает 8-9 см).

К какому врачу обращаться

— локализованное скопление гноя в этой области тела. Содержимое абсцесса является жидким гноем, возникающего в результате омертвения тканей тела.

Это расстройство — осложнение, появляющееся в результате неаккуратного введения инъекции в ягодицу. Чаще всего возбудителем данного вида абсцесса — стафилококк.

В этой статье описываются технические детали для операции по вскрытию постинъекционного абсцесса ягодицы.

Материал содержит указания по поводу:

• необходимых материалов и инструментов;
• хода операции.

Внимание! Этот материал представляет исключительно информативный характер и предназначен только врачам для лучшего понимания хода операции при этом расстройстве!

Внимание! В зависимости от комплектации больницы, познаний врача и состояния больного, ход этой операции может отличаться в практике от теоретической части. Эта статья не является инструкцией и представляется исключительно в информационных целях.

Материалы и инструменты

• шприцы -2-5 и 10 мл;
• 3 иглы для анестезии, одна из них длиной не менее 10 — 15 см;
• 0,25 % раствор новокаина не менее 250-500 мл;
• скальпель;
• ножницы Купера;
• 2 зажима Штилле;
• иглодержатель;
• режущая кругля игла;
• несколько нитей кетгута № 3-4;
• стерильные перчатки;
• раствор перекиси водорода;
• растворы антисептиков;
• спирт;
• йодонат;
• перевязочный материал;
• стерильное белье.

Перед операцией (за 30 мин) обязательно проведение премедикации.

Ход операции

Больной укладывается на здоровый бок. Промежность и половые органы защищаются от затекания гноя подкладной или полотенцем. Производится обработка операционного поля йодонатом. Перед выполнением обезболивания нужно наметить ватной кисточкой, смоченной бриллиантовым зеленым, линию предполагаемого разреза.

С помощью внутрикожной иглы вдали от зоны гиперемии начинают вводить раствор новокаина для образования «лимонной корочки» , затем берут более длинную иглу и производят инъекции обезболивающего раствора в подкожную клетчатку и под инфильтрат. Обычно расходуется от 250 до 400 мл 0,25 % раствора новокаина.

Внимание! Основная ошибка при выполнении обезболивания - это анестезия только кожи без введения новокаина под инфильтрат и по бокам его.

Скальпелем производят вскрытие абсцесса на протяжении не менее 5 см. Потом, удалив гной, производят ревизию полости гнойника указательным пальцем, тупо, но без усилий разделяя перемычки и вскрывая имеющиеся карманы. Затем расширяют разрез в ту или иную сторону так, чтобы не было карманов.

Внимание! Нужно помнить, что, чем шире будет вскрыт гнойник, тем скорее наступит выздоровление. Постинъекционный абсцесс должен быть вскрыт так, чтобы разрез несколько заходил за границы инфильтрата.

Иногда одного разреза для полноценного дренирования полости абсцесса бывает недостаточно. Тогда над наиболее удаленным от основного разреза карманом производят дополнительный разрез - делают контрапертуру.

После вскрытия гнойника пальцем и салфетками, смоченными раствором перекиси водорода, удаляют гной и детрит, т. е. распавшиеся ткани. Останавливают имеющееся кровотечение, которое в большинстве случаев бывает незначительным. Венозное кровотечение останавливают прижатием марлевым шариком или тугой тампонадой полости гнойника. Тампоны при этом вводят в рану вертикально. Иногда из кожи или подкожной клетчатки может возникнуть артериальное кровотечение - его останавливают прошиванием кетгутом. Тампоны вводят обычно с гипертоническим раствором или сухие. Накладывается асептическая повязка .

Больной после операции вскрытия абсцесса подлежит наблюдению врача. Это необходимо потому, что в первые 12 ч после операции может внезапно возникнуть кровотечение из раны , которое изредка бывает весьма обильным. При возникновении кровотечения нужно выполнить ревизию раны . Для этого больному внутривенно проводят премедикацию:

• 1 мл 1-2 % раствора промедола или 5 мл баралгина;
• 2 мл 1 % раствора димедрола и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.

Лекарственные средства разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно вводят внутри венно. Через 2-3 мин можно приступать к ревизии раны.

Для ревизии раны могут потребоваться:

• пластинчатые крючки;
• кровоостанавливающие зажимы;
• иглодержатель;
• режущая игла;
• шовные материалы.

При ревизии осторожно удаляют тампоны из раны; первыми вынимают те из них, которые меньше всего промокли кровью. После удаления всех тампонов внимательно, помогая себе пластинчатыми крючками, осматривают рану. Выявив место кровотечения, его останавливают наложением зажима и прошиванием кетгутом кровоточащего сосуда. Ревизию заканчивают новой тампонадой.

Первая перевязка после вскрытия постинъекционного абсцесса ягодицы производится в первый день после операции. При этом обычно меняют лишь верхний промокший кровью слой повязки. На 2-й день с предварительной премедикацией (внутримышечной) производят смену тампонов с повторной санацией раны растворами перекиси водорода . На этой перевязке можно ввести в рану протеолитические ферменты с антибиотиками . В дальнейшем лечение обычное.

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Формирование абсцесса

Причины абсцесса и факторы риска

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого , а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом .

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

Формы заболевания

В зависимости от места расположения:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• паратонзиллярный;
• окологлоточный;
• мягких тканей;
• легкого;
• головного мозга;
• предстательной железы;
• пародонтальный;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мошонки;
• дугласова пространства;
• аппендикулярный;
• печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Симптомы абсцесса

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

• отечность;
• покраснение;
• резкая болезненность;
• повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
• нарушение функции;
• флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

• перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
• сильные ознобы;
• головная боль , мышечно-суставные боли;
• отсутствие аппетита;
• резкая слабость;
• тошнота и рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса , учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты , опухоли , ) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки , усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель . После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

• сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
• ощущение инородного тела в горле;
• спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
• болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• гнусавость голоса;
• появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Диагностика абсцесса

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• магниторезонансную или компьютерную томографию;

Лечение абсцесса

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

Профилактика

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
• своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
• активная санация очагов хронической инфекции;
• повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Фурункул представляет собой крупный очаг нагноения, спровоцированный анаэробными бактериями (стафилококковая инфекция). Такие гнойники располагаются глубоко под кожей и долго созревают. Воспаления могут болеть, поэтому для быстрого избавления от проблемы практикуют хирургическое вскрытие фурункула.

Для лечения фурункула часто практикуются медикаментозные методы. Они заключаются в обработке гнойника специальными мазями. На каждом этапе развития гнойника применяются разные препараты. Сначала используют мази, ускоряющие созревание фурункула. Применения таких препаратов позволяет ускорить формирование гнойного стержня и вытолкнуть содержимое полости гнойника ближе к поверхности кожи.

Затем применяют смягчающие мази, облегчающие процесс самостоятельного вскрытия фурункула. Когда гнойное содержимое начинает выходить наружу, образуется глубокая ранка, для обработки которой применяются антисептики. Одновременно с антисептиками необходимо дополнительно использовать антибактериальные препараты, которые позволяют избежать инфицирования здоровой кожи. Также применяют ранозаживляющие лекарства.

Иногда возникает необходимость вскрыть фурункул. Нередко пациенты сталкиваются с тем, что гнойник длительное время не созревает. Гнойное содержимое остается глубоко под кожей и не может выйти наружу, что сопровождается рядом неприятных симптомов – повышением температуры, болью в области нагноения, дискомфортом при прикосновении.

Если необходимо ускорить процесс выздоровления, следует обратиться к хирургу, который проведет процедуру вскрытия и удалит гнойное содержимое воспаленной полости. В домашних условиях вскрывать фурункул нельзя.

Вскрытие гнойника

Вскрытие фурункула должен проводить только врач. Лечение проводится в хирургическом кабинете. Вся процедура не занимает много времени, но требует правильного подхода. Из-за особенностей глубокого расположения нагноения, хирургическое вскрытие проводится под местной анестезией.

Врач обрабатывает кожу обезболивающим средством и антисептическим раствором. Затем с помощью скальпеля делается небольшой надрез. Специальным инструментом хирург удаляет твердый гнойный стержень, а затем очищает полость от остатков содержимого. На месте фурункула образуется крупная рана, которая затем обрабатывается антисептическим раствором и прикрывается повязкой.

Повязку необходимо менять несколько раз в день. Непосредственно в образовавшуюся полость накладываются мази, предотвращающие заражение ранки и ускоряющие регенерацию тканей. С этой целью врач может использовать тетрациклиновую или гидрокортизоновую мазь, для обработки небольших ранок применяется Левомеколь.

Ранка заполняется мазью, а сверху прикрывается повязкой. При следующей смене повязки рану необходимо очистить от остатков мази и заново обработать препаратом.

Обратиться к врачу для консультации о том, как вскрыть фурункул, необходимо в следующих случаях:

• если размеры гнойника превышают 10 мм в диаметре;
• если фурункул воспален, но гнойное содержимое не выходит наружу;
• при повторном образовании гнойника;
• в случае сильной боли в области нагноения и повышения температуры.

Также следует проконсультироваться с хирургом, если фурункул самостоятельно прорвался, но спустя время на том же месте снова развилось нагноение.

Лечение в домашних условиях

Вскрывать фурункул в домашних условиях категорически запрещено. Самостоятельно очистить ранку после вскрытия гнойника невозможно, это проводится только с помощью специальных инструментов.

Неправильно вскрытый фурункул в лучшем случае снова воспалится, а в худшем случае возможно развитие сепсиса, в результате чего инфекция распространится по всему организму.

Лечение фурункула дома проводится с помощью специальных мазей. Какой препарат следует использовать зависит от стадии развития гнойника.

Когда на коже только появилось небольшое воспаление, применяют мази, ускоряющие созревание гнойников. Для этого часто назначают ихтиоловую мазь. Препарат вытягивает гной наружу и одновременно смягчает ткани, способствуя легкому вскрытию гнойника. Лекарство наносят на марлевую повязку, которую затем прикладывают к фурункулу. Повязка меняется 3-4 раза в день.

Когда гнойное содержимое отчетливо видно под кожей и видно полностью сформированный стержень гнойника, ихтиоловую мазь заменяют Левомеколем. Этот препарат оказывает выраженное антибактериальное действие и эффективен против анаэробных микроорганизмов, в числе которых и золотистый стафилококк, провоцирующих появление фурункулов. Левомеколь также наносят на повязку, которую накладывают на воспаленный гнойник.

Спустя несколько дней после того, как фурункул созреет, происходит его вскрытие. Фурункул вскрывается обычно на 3-5 сутки после начала использования мазей, ускоряющих созревание гнойника. Гнойное содержимое выходит наружу и его необходимо тщательно удалять. Для этого следует смочить ватный диск в любом антисептическом растворе и тщательно протереть ранку и кожу вокруг нее.

Чтобы избежать инфицирования, необходимо использовать антибактериальные мази. После вскрытия гнойника лечение можно продолжать, так как наличие гноя в ране не снижает эффективность этого препарата. Обработка ранки продолжается даже тогда, когда весь гной выйдет и ранка очиститься. При этом важно проконтролировать, чтобы стержень фурункула также вышел наружу. Если этого не произошло, его нельзя удалять самостоятельно, необходимо посетить хирурга.

Если стержень вышел, лечение продолжают с использованием ранозаживляющих препаратов. Для этого можно продолжить использовать Левомеколь, так как в его составе есть компонент, ускоряющий регенерацию тканей, либо мазь Вишневского. Выбранная мазь накладывается на ранку толстым слоем и сверху прикрывается повязкой. Повязку следует менять трижды в день.

Если несмотря на использование мазей гнойник долго не вскрывается, следует проконсультироваться с врачом.

Правила обработки раны

Фурункул после вскрытия обрабатывается антисептическими растворами. Если фурункул вскрылся в хирургическом кабинете, врач проведет первичную обработку раны и наложит повязку, а затем объяснит, как ускорить заживление раны и как часто делать перевязку.

Для заживления вскрывшегося фурункула применяют следующие препараты:

• Левомеколь;
• Солкосерил.

Несколько раз в день следует обрабатывать рану антисептическим средством. Для этого можно применять раствор перекиси либо хлоргексидина. Выбранный антисептик обильно наносится на ватный тампон, который прикладывают к ране на несколько секунд. После обработки накладывается мазь. Мазь наносят толстым слоем, заполняя полость, образовавшуюся после удаления гноя. Сверху накладывается повязка. Обработка мазью проводится трижды в день. Прежде чем наложить свежий слой мази, необходимо удалить остатки препарата с помощью ватной палочки.

Какую мазь использовать после вскрытия фурункула – это каждый пациент решает сам либо назначает врач. Левомеколь оказывает антибактериальное действие и ускоряет регенерацию тканей. Этот препарат рекомендуется использовать для заживления крупных фурункулов, так как антибактериальные компоненты средства защитят от повторного развития нагноения.

Для заживления чирия средних размеров используется мазь Вишневского. Не все пациенты готовы терпеть специфический запах этой мази, поэтому она может быть заменена на Спасатель либо Солкосерил. Эти препараты предназначены для заживления неглубоких ран, поэтому при крупных фурункулах не применяются.

Лечить заживающий фурункул необходимо не менее 5-ти суток. Врачи рекомендуют применять мазь до тех пор, пока ранка полностью не затянется. Левомеколь длительно применять нельзя, лечить фурункул этим препаратом следует не дольше семи дней. Затем Левомеколь заменяется на мазь Вишневского, Солкосерил либо любое другое ранозаживляющее средство.

Сколько заживает чирей зависит от его размеров. Полное заживление раны после вскрытия небольшого гнойника происходит в течение двух недель. Крупные фурункулы заживают дольше – вплоть до одного месяца. Если фурункул зажил, а на его месте образовался рубец, в течение некоторого времени применяют мази, рассасывающие шрамы.

Быстрый переход по странице

В современном обществе такое заболевание (или, точнее, осложнение), как паратонзиллярный абсцесс, обычно вынуждает пациента несколько дней провести с неприятными и мучительными болями в горле, с общими признаками болезни.

Затем происходит госпитализация в ЛОР – отделение. В тот же день (или на следующий) проводится небольшая операция, у больного сразу же наступает облегчение. После проведения курса антибактериальной терапии пациент выписывается.

Удивительно, но уже в новое время, в XVII – XVIII веках, английские и голландские врачи успешно проводили оперативные вмешательства при паратонзиллярном абсцессе, и процент выздоровевших был довольно высоким, несмотря на отсутствие антибактериальной терапии. Что же это за болезнь, как она возникает, протекает и лечится, и что делать пациенту?

Паратонзиллярный абсцесс — что это такое? (фото)

Как всегда, проанализируем этот составной термин, в котором заложен полный и точный ответ. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, а паратонзиллярный – означает «окологлоточный», а если быть совсем точным – «околоминдалинный», поскольку имеется в виду tonsilla palatinа, или нёбная миндалина. Их у человека две, справа и слева. Именно они в просторечии именуются словом «гланды».

– это ограниченный объем гноя, окруженный воспаленными тканями, который накапливается в клетчатке, окружающей миндалины, а точнее – между миндалиной и мышцами – констрикторами, которые сжимают глотку и проталкивают пищу далее, в пищевод.

• Именно поэтому глотание при абсцессе является очень мучительным и болезненным актом.

Абсцесс не возникает сам по себе. Обычно он появляется, как осложнение паратонзиллита, или перитонзиллита. Так называют воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое, чаще всего, является осложнением ангины.

Также паратонзиллит может развиться сразу, минуя ангину — это бывает при снижении иммунной защиты организма. Но она не должна снижаться слишком сильно: ведь для того, чтобы возникло выраженное воспаление и образование гноя, должна быть способность к напряженному воспалению, ведь гной – это скопление клеточных элементов, «поспешивших на помощь». А выраженный иммунодефицит, например, при ВИЧ – инфекции, не позволяет проявиться такой реакции.

Не стоит думать, что паратонзиллит, как «предтеча» абсцесса – редкое заболевание. Увы, он развивается часто. У каждого третьего пациента с частыми ангинами хоть раз в жизни возникает или окологлоточный, или заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс — его «коллега» по несчастью.

Пациенты, у которых развивается эта форма паратонзиллярного абсцесса – молодые и трудоспособные. Средний возраст составляет от 15 до 40 лет. Разницы между поражением мужского и женского населения не выявлено.

Почему инфекция проникает в клетчатку?

Миндалины представляют собой образования не сплошные, а состоящие из крипт, или щелей, которые глубоко пронизывают их ткань. Особенно глубокие крипты находятся вблизи верхних полюсов этих небольших органов, а именно там воспаление наиболее выражено.

При хроническом тонзиллите очаг в области крипт верхнего полюса «тлеет» практически постоянно. В результате возникают рубцовые изменения миндалин, появляются спайки. Небные дужки оказываются «приросшими» к миндалине. А это очень затрудняет дренирование крипт.

• В итоге скопившееся содержимое, которое не находит выхода наружу, распространяется сквозь капсулу миндалины вглубь тканей.

Таким образом, инфицированное содержимое оказывается уже в глубине паратонзиллярной клетчатки.

В некоторых, более редких случаях, занос инфекции в клетчатку связан с больными зубами. Как показывает практика, в этом «виноваты» задние зубы нижней челюсти, а иногда и «зубы мудрости».

Микробы, которые вызывают абсцедирование, никогда не оказываются одного вида. Почти всегда это смешанная флора, в состав которой входят стафилококки, кишечная палочка или анаэробная флора в случае абсцессов одонтогенной этиологии.

Может быть так, что воспаление не перешло в стадию нагноения, и оно стихает еще на стадии воспалительной инфильтрации. В иных случаях, кроме паратонзиллярного абсцесса, возникает еще и глубокий некроз, который может даже поражать мышцы и требовать расширенного оперативного вмешательства.

Иногда воспаление с паратонзиллярной клетчатки распространяется более широко – на окологлоточное пространство в целом. Тогда вовлекается в процесс парафарингеальная клетчатка.

По локализации чаще всего как раз и встречаются верхние формы абсцесса (70% случаев), задняя форма развивается у 15% пациентов. Снизу возникает абсцесс у 7-8% пациентов.

Самым неблагоприятным является боковой абсцесс, или очаг латеральной локализации. Он диагностируется у каждого двадцатого пациента, и особенность его как раз в том, что вскрыться самостоятельно в ротовую полость (дренироваться) он не может: мешает корпус миндалины. Поэтому он прорывается вглубь и вызывает разлитое гнойное воспаление окологлоточной клетчатки.

Можно сказать, что эти стадии являются также разновидностями паратонзиллита, поскольку (если больному посчастливится), то воспаление может закончиться и пойдет вспять, и абсцесс не возникнет:

• Отечная стадия развития паратонзиллярного абсцесса. К врачу на этой стадии обращаются редко, поскольку боль и общая реакция организма еще не очень выражена. Состояние не отличается от обычной ангины, которая для пациента привычное дело, может быть просто чуть больнее глотать, чем обычно. Появляется отчетливая односторонняя локализация боли.
• Инфильтративная стадия. Она длится 4-6 дней, а после нее возникает уже настоящее нагноение и абсцедирование. Как показывает статистика, у каждого пятого пациента на стадии инфильтрации процесс останавливается, нагноения не возникает. Этот исход возникает благодаря полноценному и своевременному лечению.
• Абсцедирующая стадия. Она является финальной в развитии гнойного очага. Может развиться как левосторонний паратонзиллярный абсцесс, так и правосторонний вариант нагноения. По статистике нет особенного предпочтения в локализации абсцесса. До этой стадии доходит около 80% всех пациентов.

Как же проявляются клинически стадии развития абсцесса? Расскажем об этом подробнее, чтобы в случае развития этого неприятного осложнения вы смогли своевременно принять меры на самых ранних стадиях, и не доводить дело до операции.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, первые признаки

фото симптомов паратонзиллярного абсцесса

Симптомы паратонзиллярного абсцесса вначале могут быть общими, или двусторонними, а затем приобретают четкую латерализацию (односторонний характер), если осложнение произошло на фоне ангины. Если же абсцесс развился в «холодный период», то жалобы сразу возникают односторонние:

• Первым признаком паратонзиллярного абсцесса является появление боли при глотании с одной стороны;
• Затем боль начинает беспокоить и в покое, становится постоянной. При «пустом» глотке и сглатывании слюны также происходит ее резкое усиление;
• Боль усиливается, приобретает «грызущий и рвущий» характер, пациенты отказываются от питья и пищи из-за боли, которая отдает в ухо, в челюсть;
• Возникает слюнотечение, которое происходит из одного угла рта с пораженной стороны;
• Появляется неприятный запах изо рта, и возникает тризм, или рефлекторное напряжение жевательных мышц. Таким образом они реагируют на близко расположенный очаг воспаления.

При возникновении тризма появляется затруднение при попытке открыть рот. Не нужно путать тризм с болью: при боли рот все – таки открыть можно, а при тризме ощущается сопротивление, словно кто – то снаружи поднимает вверх челюсть и пытается его закрыть.

Возникновение тризма – это практически патогномоничный признак того, что уже возник объем, заполненный гноем, и наступила третья стадия развития болезни.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса проявляются остро — это означает, что развивается выраженная припухлость, покраснение, сильная боль и локальный жар. Кроме этого, у пациента присутствуют:

• Невнятность, смазанность и гнусавость речи;
• Появляется сильная боль при наклонах и поворотах головы и шеи. Пациент старается поворачиваться сам, как статуя. Это также является признаком «назревшего» абсцесса;
• При еде и питье возникают физические затруднения. Разбухшая с одной стороны слизистая оболочка мешает продвижению пищи, и жидкость может вытекать через нос;
• Появляется высокая температура, возникает недомогание, в крови определяется нейтрофильный высокий лейкоцитоз;
• Если открыть рот и посмотреть в зеркало, то состояние зева будет резко асимметричным, а в области выпячивания рядом с миндалиной будет видно резкое покраснение. При ощупывании пальцем этот участок будет намного горячее, чем на соседней стороне.

Такое мучительное состояние, в среднем, продолжается от 4 дней до недели. За это время у пациента может развиться обезвоживание, поскольку он не может пить, и выраженная невротизация на фоне интоксикации и лихорадки.

В 25% всех случаев, абсцесс вскрывается самостоятельно, что приносит резкое облегчение, с литическим (быстрым) снижением температуры и фактическим выздоровлением. Но чаще всего, паратонзиллярный абсцесс расположен так, что этого не происходит, и пациенту требуется операция.

Как лечить еще не созревший абсцесс, и можно ли избежать операции?

Лечение паратонзиллярного абсцесса, препараты и вскрытие

Лечение паратонзиллярного абсцесса должно начинаться уже тогда, когда вы только заподозрили слабую, но одностороннюю боль в горле. У вас будет как минимум, 2-3 дня до наступления инфильтрации, и 3 дня течения инфильтрации до нагноения. Почти целая неделя, за которую можно не допустить появления гнойника. Итак, следует:

• Часто полоскать горло (5-6 раз в день), желательно соленой горячей водой. Соль будет «вытягивать отек»;
• Полоскания солью нужно чередовать с полосканиями фурациллином, хлоргексидином, мирамистином, другими местными антисептиками;
• Можно употреблять сосательные антисептические пастилки;
• Назначается обильное витаминное питье, жидкая пища, которая механически щадит зев;
• При наличии дома физиоаппаратов, можно прогревать зев, например, ультрафиолетом или синей лампой;
• Нужно показаться врачу и, если в течение 2-3 дней боль прогрессирует – то нужно начинать прием антибиотиков. На ранних стадиях применяются пероральные препараты широкого спектра действия, например, амоксиклав или амоксициллин, а для воздействия на анаэробную флору можно применять стоматологические гели с метронидазолом местно, либо применять его внутрь.

Вся антибактериальная терапия должна быть согласована с ЛОРом, или с участковым терапевтом. В том случае, если консервативная терапия не дала результата, то нужно приступать к оперативному лечению: проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Оперативное лечение (вскрытие абсцесса)

Обычно это происходит на стадии нагноения, «в расцвете» клинической картины. Но целесообразно также проводить операцию и в конце стадии инфильтрации, поскольку это предупреждает нагноение.

• Операция проводится после госпитализации в ЛОР – отделение, то есть в стационарных условиях.

Вначале в месте наибольшего выпячивания проводят анестезию слизистой оболочки (орошением из пульверизатора, или простым смазыванием раствором анестетика), а затем проводят инфильтрационную анестезию новокаином, тримекаином. В результате тризм ликвидируется, и рот хорошо открывается.

Затем проводят разрез скальпелем, обычно в месте флюктуации гнойника, или в области наибольшего выпячивания, с таким расчетом, чтобы не повредить сравнительно крупные сосуды. Обычно глубина разреза составляет 1,5 – 2 см, а его длина — до 3 см.

Это позволит уверенно ориентироваться в полости абсцесса, выпустить весь гной, а также ввести в рану специальные глоточные щипцы и хорошо ее расширить: ведь абсцесс может быть многокамерным и содержать перемычки.

• При этом опорожниться может только часть гнойника, а больший объем останется в глубине раны, что вызовет прогрессирование болезни.

Радикальный вариант

В том случае, если при поступлении пациента выясняется, что ангины – это его постоянный спутник жизни, то при операции «одним выстрелом убивают трех зайцев», а именно:

• проводится вскрытие абсцесса;
• выполняется тонзилэктомия с этой стороны, то есть удаление миндалины;
• выполняется тонзилэктомия с противоположной стороны.

Все. Теперь повторение абсцедирующего паратонзиллита у пациента исключается. Этот способ лечения не вызывает существенного удлинения времени операции, и не очень-то усложняет ее. Зато отдаленные исходы при таких радикальных вмешательствах значительно более благоприятные, чем при простом дренировании абсцесса.

После этого пациенту назначают внутримышечные инъекции антибактериальных препаратов, полоскания, и при нормализации общего самочувствия отпускают домой, прописав полоскания и щадящую, теплую, кашицеобразную пищу.

Осложнения и прогноз лечения

Мы уже говорили о том, какие осложнения могут возникнуть при развитии паратонзиллярного абсцесса горла. К ним относятся заглоточный и окологлоточный абсцессы.

Но инфекция может прорваться еще глубже. Может возникнуть дна полости рта при затеке гноя вниз, развиться гнойный медиастинит, в том случае, если гнойные затеки попадут в средостение, где находится сердце, корни легких, крупные сосуды и нервы.

• При этих состояниях до сих пор высока госпитальная летальность.

Поэтому, чтобы справиться с паратонзиллитом и абсцессом своими силами – начинайте энергичные действия уже тогда, когда вы почувствовали навязчивую боль в горле при глотании с одной стороны.