Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

1. Одним из основных методов изучения строения органов, как и на описательном этапе развития анатомии, является препарирование трупа.

2. Метод антропометрии служит для измерения внешних анатомических структур и их взаимоотношений, для выявления индивидуальных особенностей строения человека.

3. Методом инъекции изучаются полости тела, трубчатые структуры - сосуды, бронхи, мочевыводящие пути, кишечник и другие – путем заполнения их окрашенной массой.

4. Метод коррозии – расплавление тканей вокруг предварительно заполненных затвердевающей массой полых органов кислотой или щелочью.

5. Метод просветления тканей органов – создание прозрачной среды вокруг изучаемой предварительно окрашенной структуры путем пропитывания специальной жидкостью.

6. Метод микроскопической анатомии – изучение сравнительно мелких структур оптическими приборами с небольшим увеличением.

7. Рентгенологические методы: рентгеноскопия – осмотр структур под рентгеновскими лучами, рентгенография – фиксирование структур на рентгеновской пленке для изучения формы органов и их функциональных особенностей у живого человека. Применимы также для исследования трупного материала компьютерная томография – послойное изучение тканей органа.

8. Метод просвечивания отраженными лучами позволяет изучать мелкие структуры, лежащие близко от поверхности органа.

9. Эндоскопия – осмотр у живого человека поверхности слизистых оболочек, окраску и рельеф многих внутренних органов после введения внутрь специальных оптических приборов.

10. Экспериментальный метод на животных – для уточнения функции органа и изучения его перестроек при разных внешних воздействиях.

11. Математический метод – для вычисления разных количественных показателей в соотношениях анатомических структур и для получения усредненных данных.

12. Метод иллюстрирования – создание графических схем разных сложных структур путем синтеза отдельных деталей их строения.

13. Метод ультразвукового сканирования используется в основном у живого человека для выявления изменений формы и строения внутренних органов.

14.Электромагнитное сканирование (ядерно-магнитный резонанс) – детальное изучение структур органов живого человека, основанное на разной интенсивности магнитных полей.

Эти методы в анатомических исследованиях часто применяются комбинированно. Например, инъекция сосудов контрастной массой, затем их рентгенография, препарирование, морфометрия, математическая обработка и т.д.

Структурная организация человеческого организма

Одним из основных понятий анатомии является морфологическая структура или форма, которая представляет собой организацию морфологического субстрата в пространстве и имеет определенную функцию. Как не может быть функции без структуры, так и морфологической структуры без функции.

С морфологических позиций можно выделить следующие уровни организации строения тела человека:

1) организменный (организм человека – как единое целое);

2) системоорганный (системы органов);

3) органный (органы);

4) тканевой (ткани);

5) клеточный (клетки);

6) субклеточный (клеточные органеллы и корпускулярно-фибриллярно-мем-бранные структуры).

Следует отметить, что в представленной иерархической схеме структурной организации тела человека прослеживается четкая соподчиненность. Организменный, системоорганный и органный уровни строения тела человека являются анатомическими объектами исследования. Тканевой, клеточный и субмикроскопический – объектами гистологических, цитологических и ультраструк­турных исследований.

Изучение структурной организации тела человека целесообразно начинать с простейшего морфологического уровня – клеточного, основным элементом которого является клетка. Тело взрослого человека состоит из огромного количества клеток (примерно 10 12-14). Только в центральной нервной системе их насчитывается свыше 14 млрд.

Клетка – основная элементарная структурная единица организма. Ткань – исторически сложившаяся система организма, которая состоит из клеток определенного общего строения и функции и связанного с ними промежуточного вещества.

Ткани в организме не существуют изолированно. Они участвуют в построении органов.

Орган (от organon – орудие) это часть тела, которая является относительно целостным образованием, занимает определенное положение, и имеет определенную форму, строение, функцию. Орган имеет определенные взаимоотношения с другими частями тела и построен из нескольких тканей, из которых, однако, одна или две преобладают, чем и определяется специфическая функция того или другого органа. Например, главной рабочей тканью печени является эпителиальная, она построена, в основном, из печеночного эпителия, который составляет паренхиму печени. Между дольками печени имеются прослойки соединительной ткани, образующих вместе с капсулой строму этого органа. В печени имеется широко разветвленная сеть кровеносных сосудов и выносящих желчь желчных путей, в строении стенок которых участвует гладкая мышечная ткань. В ворота печени вступают вегетативные нервы, которые сопровождают кровеносные сосуды. Таким образом, в строении печени участвуют все основные типы тканей. Печень занимает определенное место – правое подреберье и надчревную область брюшной полости, имеет определенную форму, строение и выполняет определенные функции. В процессе онтогенеза число органов меняется, ряд органов существует только во внутриутробном периоде развития и отсутствует на более поздних стадиях развития, например, жаберные дуги, клоака, плацента с пуповиной и т.д.

У животных и у человека многие органы функционально дополняют друг друга. Такие совокупности органов составляют системы органов и аппараты.

Система органов – этo совокупность органов анатомически и топографически связанных друг с другом, имеющих сходное строение, общее происхождение в фило- и онтогенезе и выполняющих общую функцию. Например, пищеварительная система, состоящая из многих органов, развившихся из всех отделов первичной кишки, в организме осуществляет функцию пищеварения в целом и обеспечение его питательными веществами.

В отличие от систем органов, имеются группы органов, которые не имеют одинакового строения и общих источников развития, но выполняют одну функцию. Они называются аппаратом. В аппарате для выполнения сложного акта объединяются органы нескольких систем. Например, аппарат движения объединяет костную систему, соединения костей, мышечную систему. Голосовой аппарат – хрящи, связки, мышцы, полости гортани, ротовая и носовая полость.

Все органы человека можно разделить на органы вегетативной и анимальной, то есть растительной и животной жизни. К первым относятся пищеварительная, дыхательная, мочеполовая, сердечно-сосудистая и эндокринная системы, так как они обеспечивают функции организма, присущие любому биологическому объекту, в том числе и растениям. В то время как опорно-двигательный аппарат, органы чувств и нервная система имеются только у животных. Органы животной жизни называются «сомой», внутри которой расположены грудная и брюшная полости, в которых находятся внутренности. Отдельно не может существовать ни одна система органов, так как они вместе, взаимно дополняя и обслуживая друг друга, представляют собой качественно новое структурно-функциональное единое целое – организм. При этом в организме постоянно осуществляется регуляция работы отдельных органов и систем при помощи нервной и эндокринной систем, которые совместно осуществляют нервно-гуморальную регуляцию.

Организм состоит из целого ряда структур разного уровня: от субклеточных до организма как единого целого. Наука о строении организма на разных уровнях организации составляющих его структур в связи с их функциями и развитием называется морфологией (от греч. morphos – форма). Этот термин ввел в естесствознание в конце XVIII века великий немецкий поэт Гете. Анатомия – более узкое понятие, так как в отличие от гистологии, эмбриологии и патологии является разделом морфологии, который изучает, в основном, видимые невооруженным глазом, то есть макроскопические объекты. К морфологии относится и упоминавшаяся выше патологическая анатомия.

Одной из самых древних и важных для людей наук является анатомия. И не только та, что касается непосредственно человека. Методы изучения животных также позволили многое понять в устройстве окружающего мира.

Благодаря данной науке и ее развитию, совершенствованию с течением времени, люди сумели избавиться от многих болезней, научились спасать себя от опасностей, осознали важность заботы о сохранении своего здоровья. Поэтому различные методы анатомии, физиологии и гигиены - это ключ к пониманию процессов в организме, его внутреннего строения, без чего невозможно положительно влиять и управлять здоровьем, сохраняя его.

Анатомия: общее понятие, предмет изучения

Что же представляет собой анатомия как наука? Это дисциплина, которая занимается изучением внешнего и внутреннего строения организмов. Различные методы анатомии позволяют понять следующее.

1. Как располагаются органы в теле того или иного организма.
2. Как они взаимосвязаны между собой, что их объединяет и каково их значение для всего существа в целом.
3. Каково их внутреннее и внешнее строение, вплоть до микроультраструктур.
4. Какими должны быть органы в норме, и как они изменяются при болезнях, от вредных привычек, внешних и внутренних воздействий различного рода.
5. Какие процессы лежат в основе жизнедеятельности, и благодаря каким системам и органам существуют живые системы.

Конечно, не только одна анатомия занимается изучением всего вышеизложенного. Существует целый комплекс смежных с ней наук, которые в совокупности позволяют получить полную информацию. Задачи анатомии и физиологии как раз и сводятся к тому, чтобы объять весь комплекс знаний о живом, о его устройстве и функционировании, а также понять психические и психосоматические процессы, происходящие в ЦНС человека.

Объектом изучения анатомии является конкретный представитель живой природы. Это может быть:

• человек;
• животное;
• растение;
• бактерии;
• грибы.

Мы же более подробно остановимся именно на рассмотрении такого существа, как человек, с точки зрения обозначенной дисциплины.

Задачи анатомии как науки

Можно выделить несколько основных задач, которые выполняет данная дисциплина.

1. Изучает не просто внутреннее и внешнее строение каждого организма, но и соотносит происходящие в нем процессы с возрастными и историческими изменениями во времени.
2. Изучает филогенез, онтогенез и антропогенез своего объекта.
3. Рассматривает связь между строением и функционированием органов и систем органов между собой.
4. Дает оценку общему состоянию организма, его конституции, частям тела и органам.

Таким образом, задачи анатомии человека охватывают весь комплекс необходимых знаний. Для решения изложенных проблем, как и у любых других наук, у рассматриваемой нами дисциплины тоже есть свои секреты. анатомии достаточно разнообразны, и формировались они в течение длительного времени. Выбор был продиктован потребностями в знаниях глубоких механизмов работы человеческого организма.

Классификация

Можно выделить несколько основных разделов, которые входят в состав рассматриваемой науки.

1. Нормальная анатомия.
2. Патологическая.
3. Сравнительная.
4. Топографическая.

Каждый из них имеет свои методы изучения анатомии, а также общие, при помощи которых исследуются различные параметры. Все вместе эти дисциплины дают полную характеристику строения объекта изучения, а также его функционирования и развития в течение времени.

Методы изучения анатомии

Существует большое разнообразие различных вариантов исследований в области анатомии, физиологии и смежных с ними наук. Ведь человек сумел заглянуть в самую глубинную суть, увидеть и изучить микроструктуры своего организма. Самые главные методы изучения анатомии следующие.

1. Инъекция.
2. Коррозионный метод.
3. Метод просветления.
4. Ледяная анатомия, или распил замороженных трупов.
5. Метод Воробьева, или микро-макроскопический.
6. Рентгенография.
7. Компьютерная томография.

Каждый из них включает в себя ряд еще более тонких и точечных методик исследования. В совокупности все перечисленные методы анатомии и дают тот результат, что имеют медики, анатомы, физиологи и другие ученые в области исследования людей. Рассмотрим эти способы изучения анатомии подробнее.

Метод инъекционно-коррозионный

Данный способ широко использует анатомия. Методы исследования человека, основанные на введении внутрь даже самых тонких капиллярных образований специальных застывающих или окрашенных веществ, которые позволяют невооруженным взглядом рассмотреть систему кровеносных и лимфатических сосудов. При этом вещества могут быть разной природы, например:

• гипс;
• желатин;
• воск;
• канифоль;
• целлулоид и прочие.

Чаще всего массы окрашивают разными цветами и получают точное изображение органа изнутри. Благодаря этому ученым становится доступна картина, отражающая порядок взаимодействия между собой тех или иных сосудов и капилляров.

Также при необходимости такие методы анатомии, как инъекции, могут дать материал для составления точного муляжа органа. Для этого окрашенную застывающую массу вводят в сосуд и ждут затвердевания. После этого действуют определенным веществом, способным разрушить живые ткани вокруг, но не влияющим на массу введенного вещества (например, сильные щелочи или кислоты). Так происходит растворение органа, и остается лишь его слепок, обладающий высокой степенью точности в отражении его внутреннего строения.

Помимо коррозийного разрушения под действием сильных окислителей, часто используют и другие вещества, которые способны вызывать просветление тех или иных органов. К таким веществам относятся:

• глицерин;
• бензол;
• кедровое масло;
• бензилбензоат;
• изозафрол и прочие.

То есть ткани вокруг введенной массы просто становятся прозрачными, очень сильно светлеют. Это также позволяет получать информацию о строении и функционировании сосуда.

Инъекция по праву считается одним из самых точных методов анатомии. Применяется она чаще всего в сочетании с последующими обработками. Так, при введении массы, не пропускающей гамма-излучение, организм в дальнейшем подлежит исследованию с помощью рентгенографии. Так получается качественное изображение органа, устанавливается его целостность, взаимосвязь с другими структурами.

После инъецирования наступает момент, когда требуется вводить сильнодействующее вещество, способное разрушить, вызвать коррозию живых тканей вокруг застывшей массы препарата. Это делается для получения качественной модели строения органа. Таким способом можно извлечь из организма точную копию бывшей части тела, причем изображение будет максимально реально и передано с мельчайшими подробностями.

Инъекционно-коррозионные методы анатомии человека впервые были использованы ученым Ф. Рюйшем. В России же анатомы стали применять данный способ несколько позже. Среди самых известных отечественных имен, которые дали ход и развитие этому направлению, звучат следующие:

• П. Ф. Лесгафт;
• В. М. Шумлянский;
• И. В. Буяльский.

Препараты, созданные их стараниями, до сих пор используются как учебные и научные пособия и хранятся в

Задачи и методы анатомии находятся в тесной зависимости друг от друга. Ведь именно то, что требуется узнать, определяет способы достижения этого. Заглянуть внутрь всех органов, узнать, какова их морфо-топографическая характеристика, выявить особенности взаимодействия с другими частями тела - это одна из задач рассматриваемой науки.

Коррозионный метод позволяет решить ее достаточно успешно. Можно получать точные модели, отражающие строение:

• полых органов (сердца, желудочков мозга);
• паренхиматозных органов (почки, печень);
• сосудов макро- и микроциркулярного русла;
• предстательной железы.

Особое значение имеет проникновение именно в сосуды и капилляры, ведь при помощи прочих методов это невозможно. В настоящее время наиболее популярным материалом для инъекции стал силикон, который затвердевает достаточно долго, но является менее токсичным по сравнению с другими и не дает усадки. Таким образом отражается не только строение, но и реальные размеры исследуемого органа.

Метод просветления

Это один из самых интересных способов изучения анатомии. Его суть заключается в следующем. Орган или часть тела пропитываются специальными кислотными растворами, которые позволяют ему связывать воду и набухать, превращаясь в желеобразную массу. При этом света растворителя и органа становятся равны друг другу, часть тела приобретает прозрачность.

Таким образом, получается качественное изображение внутренней среды организма через прозрачные ткани без их разрушения, как, например, при коррозийном способе. Чаще всего данный метод используется при изучении нервной системы, ее частей и органов.

Что позволяет увидеть и определить подобный способ исследования?

1. Топографию расположения органов в теле.
2. Анатомические особенности всего организма или его отдельных частей.
3. Взаимоотношения органов в теле.

Очевидно, что перед ранее рассмотренным методом коррозии данный способ имеет свои преимущества.

Ледяная анатомия

Задачи анатомии и сводятся к детальному изучению не только строения, расположения, но и функционирования того или иного органа и организма в целом. А это требует получения такого изображения или создания модели, которая бы полностью отражала истинное поведение части тела в живом организме.

Но подвергнуть живого человека полным анатомическим исследованиям невозможно. Работать во все времена приходилось с трупами. Атмосферное давление, механическая деформация и прочие факторы приводили к смене местоположения органа после к его морфологическим и физиологическим изменениям. Поэтому долго не было возможности получить достоверную картину.

Данную проблему решил академик Н. И. Пирогов. Он предложил метод распила замороженных трупов. Для этого труп человека предварительно фиксируют, обрабатывают и сильно замораживают. Причем делается это в максимально короткие сроки после наступления смерти, чтобы организм не потерял своей прижизненной топографии органов.

После этой процедуры ледяной труп - идеальный материал для работы. Можно делать распилы в разных направлениях любых частей тела и получать совершенно точные реальные изображения. Данный метод исследования далеко продвинул вперед хирургию.

Этим же ученым была предложена так называемая ледяная скульптура. Создание ее заключается в том, чтобы послойно с сильно замороженного тела снимать покровы и нижележащие ткани вплоть до необходимого органа. Таким образом, получаются реалистичные трехмерные изображения, на основе которых вполне можно судить о топографии, взаиморасположении и взаимосвязи всех частей организма между собой.

Рентгенография и томография

Наиболее современные методы исследования анатомии связаны с использованием компьютерных и электронных технологий, а также тесно базируются на использовании электромагнитного излучения. Самыми главными из них являются:

• томография (магнитно-резонансная, компьютерная);
• рентгенография.

Томография является современным способом, полностью заменяющим метод Пирогова. Благодаря магнитному резонансу или рентгеновским лучам возможно получение трехмерного изображения любого органа человека, находящего в живом состоянии. То есть благодаря этому современному способу отпала необходимость проводить исследования на трупах.

Компьютерная томография представляет собой использование рентгеновского излучения. Изобретен метод был в 1972 году американскими учеными, за что их удостоили Нобелевской премии. Суть заключается в пропускающей способности тканей к рентгеновскому излучению. Так как сами они по плотности разнятся, то и поглощение идет в неодинаковой мере. Так становится возможным послойное детальное изучение внутренней части органа.

Полученные данные загружаются в компьютер, где происходит их очень сложная обработка, вычисления на основании измерений, и выдается результат. Такие исследования необходимы при следующих медицинских показаниях:

• перед операциями;
• при тяжелых травмах;
• рак легких;
• обмороки;
• беспричинные головокружения;
• повреждения сосудов и органов;
• процедура пункции и прочие.

Магнитно-резонансная томография основывается на излучении определенных электромагнитных волн в постоянном магнитном поле. При этом вызывается возбуждение ядер атомов, измеряется их электромагнитный отклик, и на основании показателей делаются выводы. При помощи данного метода исследуют головной мозг, позвоночник, сосуды и прочие структуры.

Рентгенографические методы анатомии основаны на использовании гамма-излучения, имеющего неодинаковую проницаемость для разных тканей. При этом отражение лучей фиксируется на специальной бумаге или пленке, поэтому на ней получается изображение нужного органа. Такими способами исследуют:

• позвоночник;
• органы брюшной полости;
• легкие;
• сосуды;
• скелет;
• опухолевые заболевания;
• зубы;
• молочные железы и прочие органы и части тела.

Рассмотренные современные методы анатомии человека являются универсальными для всех живых существ и применяются также в ветеринарии. Однако у каждого из них существует и ряд противопоказаний, которые объясняются индивидуальными особенностями каждого существа, его заболеваниями и общим состоянием здоровья.

Патологическая анатомия

Предмет и методы анатомии должны соотноситься друг с другом очень гармонично, чтобы люди могли получать максимально достоверный результат. Поэтому практически у каждого раздела анатомии есть свой набор специфических способов исследования человека.

Так, патологическая анатомия - это такая дисциплина, которая способна выявить и изучить, найти методы борьбы с патологиями, заболеваниями еще на микроуровне, то есть на стадии их клеточного развития. Эта же наука занимается установлением причины смерти. Для исследований в области микроструктур - клеток, тканей, внутриклеточных изменений используются разные методы патологической анатомии.

К ним относятся следующие разновидности.

1. Аутопсия - другими словами это вскрытие тела человека после его смерти для установления ее причины. Производит ее врач-патологоанатом. Он берет образцы из тела для исследований, которые осуществляются в лаборатории. На основании полученных данных врачом пишется заключение о причинах смерти и морфофизиологических изменениях, которые удалось зафиксировать. Чаще всего данный вердикт совпадает с клиническим, который ставит лечащий врач. Однако случаются и разногласия, которые рассматриваются на общих анатомо-медицинских конференциях.
2. Биопсия. К этим методам относятся наглядные исследования живых образцов, взятых у человека, а также забор материала из внутренних органов (пункция). Отличие от предыдущего метода заключается именно в том, что исследования проводятся на основании живого организма.
3. Иммуногистохимические методы представляют собой исследование глубинных процессов внутри клетки, ее белкового состава, принадлежности к тому или иному типу ткани. Эти способы очень важны для современных диагностик раковых заболеваний.
4. Электронная микроскопия - использование оборудования очень высокого разрешения, которое позволяет изучить даже ультрамикроструктуры любого органа и клетки.
5. Гибридизация на месте. Этот метод основан на работе с выявлением нуклеиновых кислот. Таким способом добывается информация о патологических процессах, которые являются латентными или скрытыми. Диагностируется гепатит, СПИД, вирус герпеса и прочие недуги.

В целом, данные патологической анатомии очень важны для развития медицинских знаний о строении и развития человека.

Анатомия ЦНС

Задачи анатомии ЦНС сводятся к полному и глубокому изучению строения нервных клеток, тканей, органов и системы в целом. Также изучается не только историческое, но и индивидуальное развитие нервной системы с возрастом. Рассматривается головной мозг как субстрат для осуществления всех психических функций.

Так как все вопросы, связанные со строением и функционированием рассматриваемой системы, очень важны и нуждаются в детальном рассмотрении, то и методы анатомии ЦНС также достаточно сложны и специфичны. Существует два варианта исследований в данной области.

1. Микроскопические. Они основаны на использовании специального оборудования, позволяющего получать многократно увеличенное изображение того или иного органа (его части). Так, выделяют оптическую микроскопию - изучение срезов нервной ткани, электронную - изучение клеточных структур, молекул, веществ, формирующих внешнюю сферу объекта.
2. Макроскопические. Здесь выделяют несколько прижизненных и послесмертных вариантов исследования. К прижизненным относятся:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная;
• позитронно-эмиссионная;
• электроэнцефалография.

К послесмертным методам относятся такие, как:

• анатомирование;
• инъекция и коррозия;
• рентгенография.

Все перечисленные способы изучения анатомии ЦНС были рассмотрены выше. Из узкоспецифичных именно для данной системы можно назвать ЭЭГ (электроэнцефалографию) и позитронно-эмиссионную томографию. Первая основана на регистрации при помощи энцефалографа специальных биоритмов клеток головного мозга (альфа- и бета-ритмы), на основании которых делается вывод о функционировании и количестве живых клеток. Проводится исследование через неповрежденные покровы головного мозга на живом человеке. В целом, процедура совершенно безопасна, однако, существуют некоторые противопоказания.

1. Метод исследования в анатомии - Препарирование трупов.

Препарирование трупов - процесс изготовления препарата для научных (преимущественно: анатомия и биология) исследований, а также вскрытие материала (труп) для изучения структуры исследуемого материала.

Метод исследования в анатомии Препарирование трупов позволяет при помощи простых анатомических инструментов (скальпель, пинцет, пила и др.) исследовать строение и взаимное расположение, топографию органов. Впервые применённый Герофилом и Эразистратом, метод препарирования трупов был до совершенства доведён Везалием.

2. Метод исследования в анатомии - Бальзамирование.

Бальзамирование - способы предохранения трупов от разложения и гниения; для этого мягкие части трупа обрабатывают веществами, предотвращающими гниение, или так называемыми антисептическими веществами. Подобного рода бальзамирование было известно уже ассириянам, мидянам и персам, но наибольшего совершенства в искусстве бальзамирования достигли древние египтяне, у которых все трупы людей и даже многие животные подвергались бальзамированию.

Египетский метод исслеования в анатомии бальзамирования был описан Диодором, но его описание во многих частях страдает неясностью изложения. Во всяком случае нужно полагать, что египтяне обладали многими методами бальзамирования трупов. Самый совершенный метод бальзамирования состоит в опорожнении полости черепа с замещением мозга ароматическими веществами, в удалении всех внутренностей, пропитывании их ароматическими веществами и наполнении брюшной полости пахучими смолами или асфальтом. Затем производилось вымачивание всего трупа в растворах натриевых солей и, наконец, заворачивание его в непроницаемые для воздуха и ароматизированные ткани. Что при египетском способе бальзамирования трупы не предохранялись от разложения - это доказывается простым осмотром мумий. Все мягкие части оказываются совершенно изменившимися в своем строении, и даже наружные формы их еле сохранены. В общем, у египтян достигалось лишь превращение гниения в продолжительное изменение и распадение тканей, что производилось частью при помощи применения антисептических веществ, частью путем устранения доступа воздуха, частью, наконец, условиями, способствовавшими высыханию трупа. В новейшее время бальзамирование применяется лишь в крайне редких случаях. Простейший способ, при котором, однако, теряется форма мягких частей, применявшийся уже у многих древних народов и у народов Южной Америки и состоящий в высушивании трупов, применяется и теперь при посредстве очень сухих гробниц и склепов, причем мумификация происходит сама собой. К числу искусственных способов относится обработка трупов веществами, поглощающими влагу и свертывающими белковые вещества, например креозотом, древесным уксусом, некоторыми солями, особенно сулемой, мышьяком и другими минеральными средствами. Вводить их лучше всего путем впрыскивания растворов в кровеносные сосуды.

Чаще всего сохранение трупов еще и по настоящее время практикуется в Англии: там во многих больницах применяют впрыскивание так называемой Garstin"cкой жидкости (глицерин, мышьяк, карболовая кислота) и на каждый труп расходуют 6 пинт (около 3 кружек) жидкости; в других английских больницах берут 8 пинты глицерина, в котором предварительно было сварено полтора фунта мышьяковой кислоты, а затем 2 галлона чистого глицерина, при этом труп заворачивается в ткани, пропитанные карболовой кислотой. Наконец, в некоторых госпиталях пользуются так называемой Stоrling"oвской жидкостью, состоящей из креозота, древесного спирта и сулемы. Большие полости тела промываются карболовой кислотой и, в конце концов, наполняются свежепрокаленным древесным углем.

Применение смол и ароматических веществ к бальзамированию, помимо получения приятного запаха, направлено преимущественно к прекращению деятельности трупных червей. В анатомических театрах с этой целью часто пользуются терпентинным маслом или иными бальзамическими жидкостями. Если даже и считать способы, применяемые для бальзамирования таких трупов, которые должны лежать в гробу, самыми лучшими, то во всяком случае они оказываются нецелесообразными там, где трупы сохраняются для анатомических исследований и на долгое время (мозг). Здесь не столько нужно добиваться абсолютной, так сказать, прочности трупа, сколько предохранения его от разложения, причем однако же все формы тела должны быть вполне сохранены (например, для судебно-медицинских целей).

Обработка винным спиртом и сохранение в спирту есть одно из известнейших средств консервирования у анатомов, но однако же, при долговременном применении этого способа ткани трупа изменяются и обесцвечиваются. Cannal показал, что соли глинозема, будучи вспрыснуты в сосуды, дают такое соединение глинозема с тканями тела, при котором естестственный turgor, округлость и форма всех частей довольно долгое время остаются неизменными и надолго задерживается гниение трупа. Соли, обыкновенно применяемые Gannal"ем, суть сернокислый и солянокислый глинозем. Еще лучше, чем способ Gаnnаl"я, предохраняет от гниения метод, предложенный Sucquet, состоящий в наполнении сосудов при помощи шприца раствором хлористого цинка (труп мальчика, инъецированного хлористыми цинком много лет тому назад покойным проф. В. Грубером, до сих пор еще можно видеть прекрасно сохранившимся в анатомическом музее С.-Петербургской военно-медицинской академии). В последнее время с этой целью примеяяется преимущественно жидкость Wieckersheimer"a. Cp. G annal, "Histoire des embaumements" (Париж, 1841).

Что касается русских врачей, занимавшихся вопросом о бальзамировании и практическом его применении, то много труда было посвящено этому делу доктором Д. И. Выводцевым, написавшим довольно обстоятельную монографию на эту тему и предложившим свой способ бальзамирования трупов. Он в первый раз был опубликован автором в 1870 году и вскоре нашел себе широкое применение на практике. В настоящее время благодаря доктору Выводцеву и ближайшим ученикам его способ этот сделался общим достоянием русской медицинской науки, но так как само бальзамирование не имеет у нас особенно широкого распространения, то мы считаем нелишним, ввиду отсутствия сведений по этому вопросу у лиц, не занимающихся им специально, сообщить здесь некоторые сведения об этом изящном и вполне надежном способе.

Мы опишем последовательно: аппарат для бальзамирования, необходимые инстументы и само производство всей операции, руководствуясь при этом описанием самого автора. Аппарат доктора Выводцева, называемый им инъектором, состоит из стеклянной цилиндрической банки (длиной или высотой 17, а в поперечнике 11 см), емкостью около 4 ф. вод. Банка является резервуаром для инъекционной жидкости; он герметически закрыт медной крышкой, соединенной с медной же ставкой посредством стержней. Через крышку проходят: медная воронка с краном для приливания жидкости, медная трубка с краном для выпускания воздуха при вливании жидкости и нагнетательный насос с поршнем, у которого клапан снабжен нажимом из спиральной пружины. Через штатив насоса, кроме канала для накачивания воздуха, идет стеклянная трубка до дна банки, служащая для пропуска жидкости в каучуковый рукав. Стеклянная трубка, загибаясь в штативе под прямым углом, направляется к горизонтальной медной трубке, оканчивающейся наконечником для надевания каучукового рукава. Конец упомянутой медной трубки снабжен краном и манометром, показывающим силу давления протекающей жидкости. С наконечником каучукового рукава соединяется посредством каучуковой же трубки Т-образная трубка, вводимая в артерию.

С самого начала дейстия аппарата открывают в нем все краны; затем наполняют банку инъекционной жидкостью через воронку, выпуская воздух через вышеупомянутую трубку. Затем все краны запирают и накачивают воздух насосом. Под этим давлением воздуха, жидкость идет по трубке, переходит в горизонтальную ветвь ее, из которой часть жидкости, устремляясь в манометр, показывает силу давления, а другая часть идет в каучуковый рукав, переходя из последнего наконец в Т-образную трубку, соединенную с артерией.

Самой лучшей жидкостью для бальзамирования трупов Выводцев считает следующую смесь: Thymol 5,0 gr., Alcohol 4,5, Glycerini 2160,0, Aq. destоllat 1080,0 gr. Для исхудалых или нежных субъектов предназначается раствор такого состава: Thymol. 5,0, Alcohol 45,0, Glycerini Aq. destillat. аа 1620 gr.

Для бальзамирования трупа без вскрытия полостей, количество инъекционной жидкости должно быть почти равным половине веса трупа. Если же вскрываются полости, то количество инъекционной жидкости возрастает в неопределенном количестве и ее берут столько, сколько понадобится, так как много жидкости теряется, вытекая из вскрытых полостей. Кроме описанного инъекционного аппарата, при бальзамировании по способу Выводцева требуются еще такие инструменты как скальпели, ножницы, пинцеты, крючки (ординарн. и двойные), иглы анатомические, троакары, Т-образные разные и простые канюли разной величины (дюжина), шелк, катетеры, губки, гигроскопическая вата. Затем нужны ведра, миски, простыни и полотенца. Стол, на котором производится бальзамирование, в частных домах обыкновенно заменяют досками и скамьями.

Ввиду неудобства, представляемого такими приспособлениями, Выводцев брал с собой складной стол, сделанный в Париже, по образцу стола Лефора. Само бальзамирование выполняется так: выпускается катетером моча и опорожняется промывкой содержимое кишок; двумя разрезами на шее обнажаются обе общие сонные артерии и соответственные им вены. Под каждую из артерий и вен подводится по две лигатуры (расстояние между лигатурами = 2 сант.). Затем делаются продольные разрезы всех 4-х упомянутых сосудов, причем длина разреза не меньше 1 см. В каждый разрез вводится по Т-образной трубке, горизонтальные ветви которых укрепляются подведенными лигатурами. Тогда приступают к инъекции обеих сонных артерий. Если жидкость не проникает в нижние конечности, то наливают главные и бедренные артерии. По окончании инъекции артерии и вены перевязывают лигатурами. Вот общие указания при бальзамировании без вскрытия полостей.

При бальзамировании со вскрытием полостей нужно щадить большие стволы артерий и вен. Все внутренности грудной и брюшной полостей вынимают. Оставшиеся концы дыхательного горла, пищевода, прямой кишки (у женщины и молочный рукав) крепко завязываются. На массивных органах делаются продольные разрезы. Полые и перепончатые внутренности разрезываются во всю длину, вычищаются и кладутся на несколько часов в раствор спирта и глицерина (поровну), на трупе перевязываются по возможности все перерезанные сосуды, а затем уже делается инъекция сосудов головы, верхней и нижней конечностей. Перед наливанием сосудов головы, основание шеи перетягивается каучуковым бинтом (как в способе Эсмарха при обескровлении). В сами артерии вводятся прямые канюли. Все это соединяется с аппаратом (так же как и вскрытые вены) и инъецируется. Череп и мозг должны остаться невскрытыми.

3. Метод исследования в анатомии - Распил замороженых трупов для исследования органов.

4. Метод исслеования в анатомии - Метод наливки органов имеющих полость (говорили об этом методе выше).

5. Метод исследования в анатомии - Рентгенологический метод исследования в анатомии.

Рентгеновское излучение - электромагнитные волны, энергия фотонов которых лежит на шкале электромагнитных волн между ультрафиолетовым излучением и гамма-излучением, что соответствует длинам волн от 10 -2 до 10 -3 A (от 10 -12 до 10 -7 м).

6. Метод исследования в анатомии - Эндоскопический метод исследования в анатомии.

Эндоскопия - способ осмотра некоторых внутренних органов при помощи эндоскопа. При эндоскопии эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок - через рот и пищевод, в бронхи и легкие - через гортань, в мочевой пузырь - через мочеиспускательный канал, а также путем проколов или операционных доступов (лапароскопия и др.)

В настоящее время эндоскопические методы исследования в анатомии используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности - онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).

Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

Бронхоскопия - осмотр бронхов

Гастроскопия - осмотр желудка

Гистероскопия - осмотр полости матки

Колоноскопия - слизистой оболочки толстой кишки

Кольпоскопия - входа во влагалище и влагалищных стенок

Лапароскопия - брюшной полости

Отоскопия - наружного слухового прохода и барабанной перепонки

Ректороманоскопия - прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки

Уретероскопия - мочеточника

Холангиоскопия - желчных протоков

Цистоскопия - мочевого пузыря

Эзофагогастродуоденоскопия - осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки

Фистулоскопия - исследование внутренних и наружных свищей

Торакоскопия - грудной полости

Кардиоскопия - полостей (камер) сердца

Ангиоскопия - сосудов

Артроскопия - суставов

7. Метод исследования в анатомии - Микроскопический метод исследования.

Исследования производятся с помощью увеличивающих приборов. Например, под микроскопом.

В физиологии исследования проводяться с помощью эксперементов. Например, над животными (крысы, мыши, собаки).

Основными методами анатомического исследования являются:

• наблюдение (также наблюдение, изучение отдельного органа или группы органов (макроскопическая анатомия), их внутреннего строения (микроскопическая анатомия));
• осмотр тела (cоматоскопия);
• вскрытие (от греч. anatome – рассечение, расчленение);

Строение органов и их функции полностью можно познать только при сочетании многих методов исследования:

• метод антропометрия (соматометрия) (измеряется, отдельные части тела и рассчитывается их соотношение, определяющие пропорции тела);
• метод препарирования (рассечения) (изучается внешнее строения и топография крупных частей и образований);
• метод распила замороженного тела (метод Пирогова);
• метод инъекции (в основном применяется для изучении сосудов, полостей и протоков);
• метод коррозии (инъекция сосудов, протоков и полостей пластическими массами с последующим растворением тканей в кислотах или щелочах);
• метод просветления;
• микроскопический метод (гистотопография, гистологические и гистохимические методы, электронная микроскопия);
• метод рентгеноскопии (рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография);
• ядерно-магнитно-резонансная (ЯМР) томография;
• эндоскопические методы;
• метод просвечивания;
• компьютерные программы (интерактивные графические компьютерные программы позволяют не только детально изучить строение и топографию органов, но и индивидуализировать обучение и контроль знаний с помощью задания и тестов разной степени трудности);
• учебные кинофильмы, видеофильмы, диапозитивы, таблицы, муляжи органов, учебные игры;

Макроскопическая анатомия – (от греч. makros – большой) изучает строение тела, отдельных органов и их частей на уровнях, доступных невооруженному глазу, или при помощи приборов, дающих небольшое увеличение (лупа).

Микроскопическая анатомия (от греч. mikros – малый) изучает строение органов при помощи микроскопа.

С появлением микроскопов из анатомии выделилась:

• гистология (от греч. histos – ткань) – учение о тканях;
• цитология (от греч. cytos – клетка) – наука о строении и функциях клетки;

Познание строения тела человека по системам (костная, мышечная, пищеварительная и т. д.) получило название систематической анатомии.

Систематическая (нормальная) анатомия изучает строение "нормального", т. е. здорового, человека, у которого ткани и органы не изменены в результате болезни или нарушения развития.
В связи с этим нормальным (от лат. normalis – правильный) можно считать такое строение человека, при котором обеспечиваются функции здорового организма. В то же время показатели нормы для большего или меньшего числа людей (масса, рост, форма тела, особенности строения и др.) всегда будут находиться в диапазоне максимальных и минимальных величин вследствие индивидуальных черт строения. По определению Г. И. Царегородцева, «Норма – это особая форма приспособления к условиям внешней среды, при которой обеспечивается оптимальная жизнедеятельность для организма».
Систематическую анатомию называют нормальной анатомией в отличие от патологической анатомии , изучающей пораженные той или иной болезнью органы и ткани.

Разделами нормальной (систематической) анатомии человека являются:

• остеология (учение о костях);
• синдесмология (учение о соединениях частей скелета);
• миология (учение о мышцах);
• спланхнология (учение о внутренних органах пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем);
• ангиология (учение о кровеносной и лимфатической системах);
• анатомия нервной системы (неврология) (учение о центральной и периферической нервной системах);
• эстезиология (учение об органах чувств);

Наличие индивидуальной изменчивости формы и строения тела человека позволяет говорить о вариантах (вариациях ) строения организма (от лат. variatio – изменение), которые выражаются в виде отклонений от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемым за норму.
Наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями (от греч. anomalia – неправильность). Одни аномалии не изменяют внешнего вида человека (правостороннее положение сердца, всех или части внутренним органов), другие резко выражены и имеют внешние проявления. Такие аномалии развития называют уродствами (недоразвитие черепа, конечностей и др.). Уродства изучает наука тератология (от греч. teras , род. падеж, teratos – урод).
Внешние формы тела человека, пропорции изучает пластическая анатомия . Она исследует также топографию органов в связи с необходимостью объяснения особенностей телосложения.
Сравнительная анатомия исследует и сопоставляет строение тела животных, стоящих на разных этапах эволюции. Строение тела человека – результат длительной эволюции животного мира. Для понимания развития человека в филогенезе (развитие рода, от греч. phylon – род, genesis – происхождение) анатомия использует данные палеонтологии, ископаемые остатки костей предков человека.

Возрастная анатомия изучает развитие конкретного человека в онтогенезе (от греч. on , род, падеж, ontos – сущее, существующее), в котором выделяют пренатальный период (изучает эмбриология), и постнатальный период, (от лат. natus – рожденный).

Современную анатомию называют функциональной анотомии, поскольку она рассматривает строение тела человека в связи с его функциями. Нельзя понять механизм перестройки кости без учета функций действующих на нее мышц, анатомию кровеносных сосудов без знания гемодинамики.

Для обозначения областей тела, органов и их частей, различных понятий в анатомии пользуются специальными терминами на латинском языке, список которых называют анатомической номенклатурой (Nomina Anatomica ). Анатомическая номенклатура. До 1955 г. в анатомии и медицине пользовались списком анатомических терминов, принятым на конгрессе Германского анатомического общества, состоявшемся в Базеле (Швейцария) в 1895 г. Этот список назывался Базельской анатомической номенклатурой (BNA) и содержал 5600 терминов. Анатомическая номенклатура, которой мы сейчас пользуемся, была принята на VI Международном конгрессе анатомов в Париже (1955) и получила название Парижской анатомической номенклатуры (Parisiana Nomina Anatomica - PNA ). Список русских эквивалентов был утвержден в 1974 г. на VIII Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (г. Ташкент).

Анатомическая терминология
Типы телосложения человека

В соответствии с длиной тела и другими антропометрическими признаками в анатомии выделяют следующие типы телосложения человека:

• долихоморфный тип (астеник ) (от греч. dolichos – длинный) – узкое и длинное туловище, длинные конечности;
• брахиморфный тип (гиперстеник ) (от греч. brachys – короткий) – короткое, широкое туловище, короткие конечности;
• промежуточный тип (нормостеник ) мезоморфный тип (от греч. mesos – средний) – наиболее близкий к "идеальному" (нормальному) человеку.

Анатомические плоскости и оси, линии и движение

Области, расположенные ближе к голове, называются верхними; дальше – нижними.

Анатомические плоскости

Сагиттальная плоскость (от лат. sagitta - стрела) – плоскость, ориентированная спереди назад и отделяет правую половину тела (правый - dexter ) от левой (левый – siniter ).
Фронтальная плоскость (от лат. frons – лоб) – вертикальная плоскость, ориентированная перпендикулярно сагиттальной и отделяющая переднюю часть тела (передний – anterior ) от задней (задний – posterior ), по своему направлению соответствует плоскости лба.
Горизонтальная (аксиальная, поперечная) плоскость – ориентирована перпендикулярно двум предыдущим и отделяет лежащие ниже отделы тела (нижний – inferior ) от вышележащих (верхний – superior ).

Анатомические оси

Соответственно плоскостям можно выделить направления – оси.
Вертикальная ось (вертикальный - verticalis ) направлена вдоль тела стоящего человека, она совпадает с продольной осью (продольный - longitudinalis ), которая также ориентирована вдоль тела человека независимо от его положения в пространстве.
Фронтальная (поперечная) ось (поперечный - transversus, transversalis ) по направлению совпадает с фронтальной плоскостью. Эта ось ориентирована справа налево или слева направо.
Сагиттальная ось (сагиттальный sagittalis ) расположена в переднезаднем направлении, как и сагиттальная плоскость.
Верхний (superior ), и нижний (inferior краниальный и каудальный .
Передний (anterior ) и задний (posterior ), соответствуют обще анатомическим понятиям вентральный и дорсальный .
Анатомические образования, лежащие ближе к срединной линии – медиальные (medialis ), а расположенные дальше – латеральные (lateralis ).
Образования, расположенные на срединной линии, называют срединными , medianus . Образования, расположенные ближе к середине туловища будут проксимальными по отношению к более удалённым, дистальными .

Анатомические линии

Для определения проекции границ органов (сердце, лёгкие, плевра и др.) на поверхности тела условно проводят вертикальные линии, ориентированные вдоль тела человека.
Передняя срединная линия (linea mediana antirior ), проходит по передней поверхности тела человека, на границе между правой и левой его половинами.
Задняя срединная линия (linea mediana posterior ), ит. д. вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков иемвонков. Между этими двумя линиями с каждой стороны можно провести еще несколько линий через анатомические образования на поверхности тела.
Грудинная линия (linea sternalis ), идёт но краю грудины.
Среднеключичная линия (linea medioclavicularis ), проходит через середину ключицы, нередко совпадает с положением соска молочной железы, в связи с чем её называют также linea mammilaris – сосковая линия .
Передняя подмышечная линия (linea axilldris anterior ), начинается от одноименной складки (plica axillaris anterior ) в области подмышечной ямки и идёт вдоль тела.
Средняя подмышечная линия (linea axilldris media ), начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки.
Задняя подмышечная линия (linea axilldris posterior ), от одноименной складки (plica axilldris posterior ).
Лопаточная линия (linea scapuldris ) проходит через нижний угол лопатки.
Околопозвоночная линия (linea paravertebrdlis ), вдоль позвоночного столба через рёберно-поперечные суставы (поперечные отростки позвонков).

Анатомические движение

Сгибание (flexio ) – движение костного рычага вокруг фронтальной оси, при котором уменьшается угол между сочленяющимися костями.
Разгибание (extensio ) – движение костного рычага вокруг фронтальной оси, при котором увеличивается угол между сочленяющимися костями.
Исключением является голеностопный (надтаранный) сустав, в котором разгибание сопровождается движением пальцев вверх, а при сгибании, например, когда человек встаёт на цыпочки, пальцы движутся книзу.
Приведение (adductio ) – движениями вокруг сагиттальной оси, при котором движение части тела идёт по направлению к срединной плоскости тела или (для пальцев) к оси конечности.
Отведение (abductio ) – движениями вокруг сагиттальной оси, при котором движение части тела идёт по направлению от срединной плоскости тела или (для пальцев) от оси конечности.
Вращение (rotatio ) – движение части тела вокруг своей продольной оси.

Вращение конечностей обозначают также терминами:

• пронация (pronatio ) (вращение кнутри)
• супинация (supinatio ) (вращение кнаружи)

При пронации ладонь свободно висящей верхней конечности поворачивается кзади, а при супинации кпереди. Если при движении вокруг всех трёх осей конец конечности описывает окружность, такое движение называют круговым (circumductio ).

Антероградное движение – движение по ходу естественного тока жидкостей и кишечного содержимого.
Ретроградное движение – движение против естественного тока жидкостей и кишечного содержимого.
Так, движение пищи изо рта в желудок антероградное, а при рвоте ретроградное.

Инструментальные методы исследования очень разнообразны. Сюда относятся как методы, имеющие общее значение (антропометрия, термометрия, рентгенологический метод исследования), так и методы, применимые при исследовании только одной системы органов (электрокардиография, капилляроскопия, измерение кровяного давления, эзофагоскопия и др.). Здесь будут изложены только методы первой группы, остальные же - в соответственных отделах специальной части.

Антропометрия
Антропометрия (греч. anthropos - человек и metron - мера) - метод изучения человека, основанный на измерении различных его морфологических и функциональных признаков. С ним вместе обычно сочетается и описание важнейших признаков, не поддающихся измерению,- антропо- или соматоскопия (греч. coma - тело, scopeo - смотрю).

Подробные антропометрические измерения, применяемые в антропологии, обнимают собой 60 и более измерений. Для клинических целей, учитывая интересы конституционального исследования и имея в виду данные подробного осмотра больного, можно считать достаточным систематическое проведение трех основных измерений: роста, окружности груди и веса тела. Этот минимум измерений легко выполним в обстановке повседневной врачебной работы и в то же время при надлежащем анализе получаемых результатов дает достаточное представление об особенностях строения тела.

Инструментарий
Необходимый инструментарий очень прост. Для измерения роста служит деревянный ростомер, который представляет собой доску с делениями на сантиметры и со скользящей по ней горизонтальной планшеткой, или металлический антропометр Мартина - стержень длиной в 2 м с миллиметровыми делениями и скользящей по нему горизонтальной линейкой. Для измерения грудной клетки пользуются сантиметровой лентой с миллиметровыми делениями, лучше металлической (стальная рулетка). Для взвешивания применяются обычно рычажные весы без гирь, достаточно точные (до 50-100 г).

Техника измерений
Техника измерений при всей их простоте требует, однако, для получения достаточной точности результатов соблюдения ряда условий.

При измерении роста измеряемый должен находиться в выпрямленном положении (военная осанка по команде «смирно»): грудь слегка вперед, живот втянут, руки вытянуты вдоль тела («по швам»), пятки вместе, носки врозь. Задняя поверхность тела должна прикасаться к доске ростомера или при измерении антропометром - к стене в трех точках: пятками, ягодицами и лопатками. Голова должна находиться в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и наружный угол глаза лежали на одной горизонтальной линии. Планшетку или линейку антропометра опускают на голову измеряемого, не очень надавливая, но в то же время учитывая развитие волосяного покрова на голове. Точность измерения - 0,5 см.

Окружность грудной клетки измеряется при спокойном дыхании и при опущенных руках. Измерительная лента накладывается таким образом, что сзади она проходит под углами лопаток, а спереди у мужчин тотчас же под соском, по нижнему краю околососковых кружков, а у женщин - по IV ребру. Точность измерения также 0,5 см.

Взвешивание должно производиться натощак, по возможности в утренние часы после мочеиспускания и стула, лучше всего полым или, в крайнем случае, в нижнем белье (тогда из общей величины веса вычитается средний вес данного вида белья). Вес тела определяется с точностью до 100-200 г.

Оценка и обработка данных измерений
Абсолютные цифровые5 величины роста, окружности груди в веса тела хотя и характеризуют данного индивидуума с точки зрения строения его тела, но недостаточно. Они позволяют сравнить эти величины с такими же величинами, получаемыми у него в другое время, и таким образом следить за их изменениями во времени (большое практическое значение имеют колебания веса тела при различных заболеваниях, почему взвешивание больных уже давно и прочно вошло в обиход врачебного исследования). Абсолютные цифры позволяют далее сравнить данного человека со «средним» человеком. Но они мало дают для понимания взаимоотношения этих величин, для сравнения отдельных лиц друг с другом и для определения типа строения тела. Гораздо большее значение в этом отношении имеют относительные величины измеряемых признаков, причем берется процентное отношение одной величины к другой, обычно меньшей к большей, или сопоставление двух или нескольких величин между собой в виде особых показателей, или индексов.

К числу антропометрических измерений относятся также измерения мышечной силы - динамометрия - и емкости легких - спирометрия.

Динамометрия
Мышечная сила определяется особым прибором - динамометром - в виде стального эллипса с двойной шкалой и двумя стрелками для отсчета его показаний. Определяют максимальную силу ручных мышц, сжимая прибор кистью руки (отсчет по нижней шкале и стрелке), и силу спинных мышц или становую силу, растягивая динамометр при помощи особой ножной подставки и ручки (исследуемый, наклонившись и взявшись обеими руками за ручку динамометра, растягивает его посредством медленного разгибания туловища) и производя отсчет по верхней шкале с помощью верхней стрелки.

Спирометрия
Спирометрия (spiro - дую, metron - мера) есть метод измерения количества воздуха, перемещающегося при дыхании, метод измерения жизненной емкости легких. Прибор, служащий для этой цели, называется спирометром. Это газометр, состоящий из двух металлических цилиндров; у одного из них открыта верхняя стенка, а у другого - меньшего - нижняя; в верхнюю стенку меньшего цилиндра вделан кран, на который надевается широкая резиновая трубка. Большой цилиндр наполняют водой, а меньший открытой стороной опускают в большой (кран должен быть открыт и цилиндр уравновешен). Воздух выходит через трубку, и меньший цилиндр вплотную ложится на воду. Выдыхая воздух через трубку в малый внутренний цилиндр, мы заставляем его подниматься над водой. Высота его поднятия, отмечаемая по шкале, указывает, каким объемом воздуха он наполнился. Техника исследования проста. Перед тем как приступить к измерению емкости легкого у больного, мы заставляем его после максимального выдоха сделать возможно более глубокий вдох, а затем весь воздух из легких постепенно до отказа вдувать в трубку спирометра. Количество выдыхаемого при этих условиях воздуха и составляет жизненную емкость легких. При выдувании воздуха в спирометр нужно следить за тем, чтобы воздух не проходил через нос и между губами и мундштуком. Далее, для точности исследования необходимо производить несколько измерений (не менее трех) и брать наибольшее.

Другие измерения
Наконец, к антропометрическим измерениям в широком смысле слова - к биометрии - можно отнести все вообще измерения, производимые у больного человека, каких бы сторон его жизненных проявлений они ни касались и какими бы методами исследования они ни были получены (количество, удельный вес, содержание различных составных частей в крови, моче, желудочном соке и т. д., размеры сердца, величина зубцов электрокардиограммы, высота кровяного давления и т. п.). Любой признак, свойство или функция, выраженные при их изменениях мерой и числом, могут быть расположены в вариационный ряд, подвергнуты статистическому анализу по методу вариационной статистики и использованы для индивидуальной, групповой или типовой характеристики больных.

Термометрия
Измерение температуры тела играет в современной клинике очень-большую роль, и в настоящее время каждому стационарному больному производится регулярное систематическое измерение температуры тела. Термометрия давно уже стала повседневным и обязательным методом; исследования.

Техника термометрии
Непосредственная термометрия или определение температуры тела на ощупь невооруженной рукой является по существу дела одним из видов пальпации . Пользуются ею ввиду наличия более точной инструментальной термометрии редко; она неточна: частым источником ошибок служит то обстоятельство, что температура кожи больного не всегда соответствует общей температуре его тела (поэтому лучше пальпировать кожу спины); кроме того температура пальпирующей руки врача оказывает значительное влияние на результат исследования. Как при всяком: методе исследования, путем систематического упражнения можно достигнуть значительного уточнения результатов. Кроме того, пальпировать нужно тыльной поверхностью кисти, так как кожа здесь более чувствительна.

Измерение температуры тела, как правило, производится термометрами, или градусниками. Медицинские термометры имеют укороченную шкалу от 35 до 42, это обычно градусники со шкалой по Цельсию и в то же время максимальные, т. е. устроенные таким образом, что уровень ртутного столбика в них при охлаждении не опускается, а удерживается благодаря сужению капилляра в его начале на той максимальной высоте, которая была достигнута при измерении температуры. Это сужение рассчитано таким образом, что ртуть проходит через него только при определенном давлении, превышающем давление всего ртутного столба данного термометра. Для понижения уровня ртути градусник нужно встряхнуть.

В случае необходимости можно пользоваться также и термометрами простыми (не максимальными), но в таком случае отсчет их показаний нужно производить на месте измерения, не вынимая их.

Положение больного при измерении температуры должно быть спокойное, сидячее или, лучше, лежачее.

Места измерений температуры и соответствующие правила
Чаще всего измерение температуры производится в подмышечной лямке. При этом необходимо обращать внимание на два момента: 1) сухость ямки, так как в противном случае термометр будет показывать температуру ниже действительной, и 2) получение герметически замкнутого пространства: конец термометра помещается в глубину ямки и рука осторожно, но плотно прижимается к груди. Время измерений 10- 15 минут. Температура в норме колеблется от 36,4 до 36,8°. У детей иногда удобнее измерять температуру в паховой складке; при этом, чтобы ее углубить, нога несколько сгибается в тазобедренном суставе. Измерение температуры в прямой кишке производится во всех тех случаях, когда измерение в подмышечной ямке или невозможно (бессознательное состояние, возбуждение у беспокойных детей), или нежелательно (подозрение на симуляцию). Прямая кишка должна быть свободна от каловых масс; термометр смазывается жиром (для облегчения введения), вводится в прямую кишку до половины его длины в боковом положении больного; ягодицы должны плотно прилегать друг к другу. Время измерения 5-10 минут. Температура в норме приблизительно на 0,5° С выше, чем при измерении в подмышечной ямке. Измерение температуры во рту имеет свои удобства и применяется довольно широко в санаториях для больных туберкулезом (отдельный термометр для каждого больного). Градусник помещается под языком, удерживается губами, дыхание производится через нос. Время измерения 5-10 минут. Температура выше, чем в подмышечной ямке, но ниже, чем в прямой кишке. Наконец, в отдельных случаях измерения могут производиться у женщин во влагалище (условия и данные те же, что и при измерении в прямой кишке) и у мужчин в струе мочи во время мочеиспускания (температура более или менее точно соответствует температуре тела).

Время измерения температуры
Как правило, температура измеряется больным 2 раза в сутки: утром между 7 и 9 или 8 и 10 часами (утренний минимум суточных колебаний температуры) и вечером между 5 и 7 часами вечера (вечерний максимум).

В случае нужды (большая изменчивость температуры, кратковременность и нерегулярность подъемов ее, ожидание критического падения ее и т. п.) измерения производятся каждые 3 часа, каждые 2 часа или даже еще чаще и притом не только днем, но и ночью (однако, по возможности, не обременяя больного).

Регистрация результатов термометрии
Цифры каждого измерения должны немедленно записываться в историю болезни или в особые тетради или наноситься непосредственно на температурные сетки или кривые, на которых каждое отдельное измерение отмечается в виде точки.

Соединяя точки между собой прямыми линиями, мы получаем температурные кривые, отображающие ход и колебания температуры за данный период времени; при этом общий характер температурной кривой и колебания температуры важнее, чем абсолютная ее величина.

Ошибки при измерении температуры
При оценке результатов термометрии, особенно если они не находятся в согласии с другими данными исследования, следует помнить о возможности ошибки. Ошибка в сторону уменьшения показаний термометра может легко произойти у тяжелых (слабых) больных и у больных с затемненным сознанием, которые при измерении температуры в подмышечной области не в состоянии удержать в течение нужного времени руку в должном положении. Вследствие этого не создается необходимой герметичности в подмышечной ямке, и термометр показывает температуру ниже действительной. В подобных случаях измерение должно производиться в присутствии медицинской сестры, которая и удерживает руку больного в нужном положении.

Обратная ошибка, т. е. в сторону преувеличенных показаний термометра, мыслима в том случае, если больному поставлен термометр, которым перед тем измерялась температура у высоко лихорадящего больного и который после этого не был проверен и встряхнут. Во избежание такой ошибки нужно поставить за правило перед каждым измерением проверять градусник, что необходимо еще и для того, чтобы убедиться, что ртутный столбик стоит достаточно низко.

Страница 1 - 1 из 4
Начало | Пред. | 1 |