Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

1. Экспертиза повреждений тупыми твердыми предметами

2. Особенности повреждений причиняемых при нападении, борьбе и обороне

3. Повреждения при автомобильных и железнодорожных травмах

4. Травма при падении.

1. ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Повреждения тупыми предметами встречаются чаще других ввиду широкого распространения предметов, которые при нападении или защите могут проявить тупые травмирующие свойства. О тупом воздействии говорят в тех случаях, когда меха­ническое повреждение причиняется поверхностью, ребром, углом или вершиной какого-то предмета. Прямое нарушение ана­томической структуры тканей происходит, как правило, при воздействии тупыми твердыми предметами. Тупое воздействие может оказывать нахо­дящаяся под большим давлением струя жидкости или газа. Однако такие наблюдения относятся к разряду казуистических.

Классификация тупых орудий травмы

По материалу изготовления тупые орудия травмы разделяются на металлические, неметаллические (деревянные, из натуральных и искусственных волокон (веревки), кожи (ремни), резины, синтетических и прочих материалов).

По степени жесткости тупые орудия бывают мягкими, эластичными, полужесткими, твердыми.

По размерам отличают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Ограниченной считается такая поверхность, границы которой (все или некоторые из них) не выходят за пределы по­верхности поврежденной части тела. Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. При ударах предметом с ограни­ченной травмирующей поверхностью форма и размеры повреждения опре­деляются прежде всего размерами и формой травмирующей поверхности. При воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и раз­меры повреждения в основном обусловлены свойствами поврежденной час­ти тела. В случае повреждений от действия предмета с ограниченной ударяющей поверхностью, могут быть установлены размеры и форма травмирующей по­верхности этого предмета.

Форма контактной поверхности может быть плоской (треугольная, квадратная, прямоугольная, овальная, круглая и др.), угловатой (в виде дву­гранного угла - ребристая либо в виде многогранного угла или вершины), кри­вой (сферическая, цилиндрическая и др.) и комбинированной (сочетание пло­ской и кривой, плоской и угловатой поверхностей, другие варианты сочетаний).

Рельеф ударяющей поверхности может быть гладким или шероховатым.

По изменениям целостности и формы вследствие удара тупые орудия могут быть неразрушающимися и неизменяющими форму (напр. гранитный камень; разрушающимися и изменяющими форму (напр. деревянная доска; неразрушающимися но изменяющими форму; крошащимися (напр. кирпич); дробящимися (напр. стеклянная бутылка).

По механизму воздействия выделяют пять основных механизмов тупой травмы : удар, сдавление, растяжение, трение и сотрясение

Удар - кратковременный резкий и сильный толчок возникающий от импульсного одностороннего центростремительного воздействия на тело тупого твердого предмета. Удар может длиться менее десятой секунды. Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражае­мой части тела, тем больше объем повреждения. Мас­сивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека.

В зависимости от места приложения силы выделяют центральный и нецентральный удары. При этом учитывают находятся или нет на одной линии центры масс движущихся тел.

В зависимости от направления удара различают прямой и косой удары.

В зависимости от угла удара выделяют ценростремительный и центробежный удары. Центростремительным называют удар под прямым углом. Удар под острым углом, по дуге или касательной называют центробежным .

Сдавление – это продолжительное во времени двустороннее центростремительное воздействие на тело двух тупых предметов. Время сдавления исчисляется секундами, иногда ми­нутами. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен.

Сдавление может происходить со смещением или без смещения .

Смещения не наблюдается в случае воздействия под прямым углом. При этом ткань уплощается, сдавливается с противоположных сторон, растя­гивается в центре и по краям, а затем раздавливается в месте контакта с орудием. Для этого сдавления типичны локальность, ограниченность и массивность повреждений в месте приложения силы.

Сдавление со смещением наблюдается при дви­жении орудия под острым углом. В местах приложения силы ткань уплоща­ется, сдавливается, на противоположной стороне растягивается, иногда разрывается, образуя щелевидную рану или лоскутную рану. Для сдавления со сме­щением сдавливающих орудий характерны распространенность, обшир­ность и массивность повреждений, расслоение тканей, превращение их и органов в бесформенную гомогенную массу, перемещение органов.

Растяжение - это удлинение ткани вследствие сильного натяжения, вызванного центробежным действием в расходящемся направлении двух твердых предметов. Растяжение длится от десятых долей секунды до нескольких секунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или его часть, а другой оказывает эксцентричное дей­ствие.

Трение - процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении одна относительно другой. Подвижными мо­гут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет либо и то, и другое.

Сотрясение – волнообразные колебания тканей возникшие после удара и на отдалении от него, которое сопровождается растяжением тканей, подкапсульными кровоизлияниями и трещинам, надрывами связок, отрывами органов.

От действия тупых предметов образуются повреждения мягких тканей, костей и внутренних органов (Таблица 4.1). Морфологиче­ские особенности этих повреждений позволяют определить: признаки (свойства) травмирующего тупого предмета; механизм образования повре­ждений.

Сущность (вид) повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы; для сдавления - уплощение части тела, размятие органов и тканей; для растяжения - рваные раны, отслойка кожи; для трения - об­ширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждения могут быть следствием разных механизмов. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления; ссадины - и от удара, и от трения; разрывы внутренних орга­нов - от удара, сдавления и растяжения.

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

К тупым относят такие предметы, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью. Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Прямое нарушение анатомической структуры тканей происходит, как правило, при воздействии твердыми тупыми предметами. Тупое воздействие может оказывать находящаяся под большим давлением струя жидкости или газа. Однако такие наблюдения относятся к разряду казуистических. Поэтому в дальнейшем под термином тупой предмет будут подразумеваться твердые тупые предметы. О ту-

Схема 12. Классификация тупых предметов по характеру их травмирующей поверхности.

пом воздействии говорят в тех случаях, когда механическое повреждение причиняется поверхностью какого-то предмета.

Форма и размеры, масса, прочность и упругость, характер поверхности тупых предметов весьма разнообразны. Различны их кинетическая энергия в момент удара, место и направление действующей силы. Все это обусловливает значительное морфологическое разнообразие повреждений, причиняемых тупыми предметами. Свойства повреждений в определенной степени зависят от анатомо-физиологических свойств поражаемой части тела, наличия сопутствующих патологии и повреждений, возраста пострадавшего, давности повреждения, характера заживления и др.

Характер повреждения в месте приложения силы в основном определяется свойствами травмирующей поверхности тупого предмета. Ее основные характеристики - размер, форма и рельеф - положены в основу классификации тупых предметов (схема 12).

По размерам различают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Ограниченной считается такая поверхность, границы которой (все или некоторые из них) не выходят за пределы поверхности поврежденной части тела. Это понятие имеет относительный характер, так как одна и та же поверхность одного и того же предмета в зависимости от размеров и формы поверхности повреждаемой части тела в одних случаях будет ограниченной, в других-неограниченной (широкой). Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. Так, при ударе по затылку плоскостью широкой доски травмирующая поверхность будет неограниченной по отношению к поверхности поврежденной области головы. Если той же плоскостью той же доски будет нанесен удар по спине, то травмирующая поверхность будет ограниченной по отношению к площади спины. При ударах предметом с ограниченной травмирующей поверхностью форма и размеры повреждения определяются прежде всего размерами и формой травмирующей поверхности. При воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и размеры повреждения в основном будут определяться свойствами поврежденной части тела.

Если установлено, что повреждение возникло от действия предмета с ограниченной ударяющей поверхностью, обязательно следует высказаться как о конкретной форме, так и о конкретных размерах травмирующей поверхности этого предмета.

Форма травмирующей поверхности может быть плоской (треугольная, квадратная, прямоугольная, овальная, круглая и др.), угловатой (в виде двугранного угла - ребристая либо в виде многогранного угла или вершины), кривой (сферическая, цилиндрическая и др.) и комбинированной (сочетание плоской и кривой, сочетание плоской и угловатой поверхностей, другие варианты сочетаний). Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины. Грань - плоская поверхность, ограниченная со всех сторон. Ребро - линия схождения двух граней. Вершина - область схождения трех и более ребер и граней.

Рельеф травмирующих поверхностей и ребер может быть ровным (гладким) и неровным (негладким, шероховатым, с небольшими выступами и запад ениями).

Различают четыре основных варианта тупого воздействия:

удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар - сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или части тела) человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела. Ударное действие может длиться менее 0,1-0,01 с.

Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражаемой части тела и тем больше объем повреждения. Однако при сверхкоротком времени соударения наступает парадоксальный эффект: объем повреждений становится меньше, так как повреж-

даемой части тела передается лишь незначительная часть энергии повреждающего предмета. Последний вариант в судебно-медицин-ской практике встречается в исключительных случаях. Ударное действие оказывает как движущийся предмет (например брошенный камень, выступающие части движущегося автомобиля и др.), так и неподвижный (например удар головой при падении на землю); массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека.

Сдавлепие - это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя, как правило массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Время сдавления исчисляется секундами, а в ряде случаев - минутами. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен, например придавливание человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам (стене дома, забору и др.).

Растяжение - это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Время растяжения - десятые доли секунды, реже - несколько секунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела (например корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричное действие (вращающиеся части станка). Эксцентричное действие оказывает повреждающий кожу осколок плоской или трубчатой кости. Воздействие в этом случае носит сложный характер и представляет собой сочетание растягивающего, колющего, а иногда и режущего действий. Однако основной вариант действия здесь также растяжение.

Трение - процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении одна относительно другой. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет, либо и то, и другое.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

От действия тупых предметов образуются все виды механических повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и др. Морфологические особенности этих повреждений позволяют определить:

- признаки (свойства) травмирующего тупого предмета;

- механизм образования повреждений.

Сущность (вид) повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы, для сдавления - уплощение части тела, размятие органов и тканей, для растяжения - рваные рапы, отслойка кожи, для трения - обширные осадне-ния. В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных вариантов воздействия. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления, ссадины - и от удара, и от трения, разрывы внутренних органов - от удара, сдавления и растяжения.

Ссадина - это поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя. Дно ссадины вначале влажное, блестящее, расположено ниже уровня окружающей кожи. Через несколько часов дно подсыхает и постепенно начинает заполняться корочкой, представляющей собой некротизированный эпителий и сосочковый слой дермы. К концу первых суток корочка достигает уровня окружающей кожи, затем приподнимается над ним. С 4 -5-го дня по границам ссадины начинается эпители-зация, а края корочки приподнимаются. К 7-9-му дню эпители-зация заканчивается, и корочка отпадает, обнажая розовую поверхность, легко собирающуюся в мелкие складки. К концу 2-й недели место, где была ссадина, не отличается от окружающей кожи. Ссадины, причиненные тупыми предметами, могут располагаться на любых участках поверхности тела. Число ссадин, как правило, равно числу травмирующих действий. Однако ссадины, локализующиеся на выступающих частях в пределах одной области тела или на нескольких сопряженных поверхностях тела, могут образоваться и от однократного действия широкой поверхности тупого предмета. Размеры ссадин колеблются от точечных до нескольких десятков, а иногда - сотен квадратных сантиметров. Площадь ссадин зависит от площади контактирующей с телом поверхности тупого предмета и от протяженности динамического контакта. При таком контакте тупой предмет образует ссадину, начальный участок которой наиболее углублен. У противоположного конца могут быть заметны белесоватые лоскутки отслоенного эпидермиса. Эти морфологические признаки позволяют установить направление движения тупого предмета при образовании ссадин (либо направление движения тела но отношению к неподвижному тупому предмету).

Форма ссадин отличается разнообразием и зависит от формы травмирующей поверхности тупого предмета и механизма образования ссадин (рис. 2). При динамическом контакте образуется

Рис. 2. Внутрикожные кровоизлияния и ссадины от множественных ударов палкой.

полосовидная ссадина, ширина которой может отражать один из размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Иногда на поверхности ссадины выделяются множественные параллельные друг другу прямолинейные поверхностные царапины, которые возникают оттого, что травмирующая поверхность предмета была неровной, шероховатой. При ударе или сдавлении форма ссадины нередко повторяет форму и рельеф поверхности тупого предмета. На поверхности ссадины могут отложиться элементы материала травмирующего предмета, или посторонние наслоения, или загрязнения, имеющиеся на поверхности тупого предмета. Ссадина позволяет определить:

2. давность травмы;

3. форму, рельеф, размеры травмирующей поверхности и материал тупого предмета, посторонние наслоения на его поверхности;

4. направление движения травмирующего предмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен;

5. место приложения силы;

6. вариант и число травмирующих воздействий. Кровоподтеком называется кровоизлияние, пропитывающее подкожную жировую клетчатку. Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3-4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет билирубина и вердохромогена), а с 7-9-го дня - желтоватый (за счет билирубина) оттенки. Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно видеть кровоизлияние коричневатого цвета (за счет ге-мосидерина).

Если кровоизлияния образовались только в коже, говорят о внутрикожных кровоизлияниях. Они обычно множественные, имеют небольшие размеры и круглую форму. Скопление крови над (или под) оболочками головного мозга в подкожной клетчатке называют гематомой.

Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета и могут иметь самую разнообразную локализацию. Форма и размеры кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Почти всегда от одного удара тупым предметом образуется один кровоподтек. Однако при сильном ударе удлиненным предметом могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающихся по обе стороны от ударяющей поверхности такого предмета. Объяснение этого явления сводится к тому, что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чем на разрыв. Поэтому в полосе удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целость, а на границе этой полосы они растягиваются и рвутся.

Кровоподтеки отражают:

1. факт травмы и тупой характер воздействия;

2. давность травмы;

3. форму, размеры и рельеф травмирующей поверхности тупого твердого предмета;

4. вариант и число травмирующих воздействий;

5. место приложения силы.

Рана - это повреждение, распространяющееся глубже сосочко-вого слоя кожи. Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные и ушибленно-рваные (при глубоких повреждениях клиницисты иногда говорят о мышечной или костной ране, ране головного мозга и т. п.).

Ушибленные раны возникают от удара, рваные - от растяжения, ушибленно-рваные - от сочетания обоих механизмов (чаще всего такие раны возникают от удара тупым предметом, действующим под углом).

Общие признаки ушибленной раны: неровные, осаднеппые, кровоподтечные, нередко размозженные края раны. В глубине ее - белесоватые соединительнотканые перемычки.

Рваная рана, за исключением неровности краев, не обладает перечисленными признаками.

Экспертное значение рваной раны исчерпывается, как правило, определением вида травмирующего воздействия (растяжения). Ушибленная рана обладает несравненно большей судебно-меди-цинской информативностью.

Хотя ушибленные раны могут образовываться на любом участке поверхности тела, все-таки чаще всего их находят там, где к поверхности кожи наиболее близко прилежит кость, например на голове. В краях раны могут быть найдены элементы материала травмирующего предмета или следы посторонних наслоений на его поверхности.

Предметы с неограниченной травмирующей поверхностью образуют ушибленные раны, окруженные широким сплошным осаднением. Особенность осаднения состоит в том, что оно наиболее выражено в центральных отделах, а к периферии теряет свою интенсивность. Края его неровные и плавно переходят в неповрежденную кожу. Рана может иметь разнообразные формы (прямолинейную, трехлучевую и др.), которые определяются строением подлежащей кости. В центре раны выделяется участок наибольшего размозжения мягких тканей, от которого в стороны отходит несколько разрывов с относительно острыми концами. Дно разрыва представлено широкими соединительноткаными перемычками, в центре дна - размозженные мягкие ткани. Над дном раны нередко нависают неповрежденные волосы.

Характер ушибленных ран, возникающих от действия ограниченной поверхности тупого предмета, во многом зависит от его формы и размеров. Общие размеры таких ран не выходят за пределы травмирующей поверхности предмета. Ребро тупого предмета причиняет рапы прямолинейные, квадратная и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны 7"- или 77-образ-ные, треугольная - углообразную, круглая и овальная - С-об-разную формы. Края таких ран обычно имеют узкое осаднение. Дно ран углублено, соединительнотканые перемычки узкие, представлены отдельными волокнами и наблюдаются в основном в области углов ран.

Стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесны. При ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая подрыта.

Тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической поверхностью, причиняют прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев. Их окружает относительно широкое осадпение. Края таких ран нередко размозжены.

Раны, причиненные тупыми предметами, указывают:

1. на вариант травматического воздействия (удар, сдавление, растяжение, трение);

2. на давность травмы;

3. на тупой характер воздействия;

4. на число травмирующих воздействий;

5. на форму, размеры травмирующей поверхности и материал тупого предмета, характер посторонних наслоений на его поверхности;

6. на место, направление и силу травмирующего воздействия.

Переломом называют повреждение кости или хряща. Различают переломы, возникающие от непосредственного контактного травмирующего действия (прямые переломы) и от опосредованного действия (непрямые переломы, переломы на протяжении). Прямые переломы позволяют судить о свойствах травмирующего предмета, виде и варианте травмирующего воздействия, непрямые переломы - только о варианте травмирующего тупого воздействия.

Прямые переломы отличаются тем, что в месте контакта травмирующего предмета с костью происходят разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате в месте приложения силы наблюдаются небольшие дефекты из-за выкра-шивания костного вещества. По краям дефекта видны приподнятые плоские костные пластинки, нередко наслаивающиеся друг на друга и создающие впечатление черепичной крыши. Непрямые переломы лишены этих признаков. Края прямых переломов представляют собой крупнозазубренную ломаную линию, непрямых - мелкозазубренную. Эти признаки позволяют дифференцировать прямые и непрямые переломы любых костей скелета.

Переломы трубчатых костей могут образовываться от сдвига, сгиба, сжатия, скручивания и отрыва.

Сдвиг кости происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые. Они имеют характер поперечных или косо-поперечных. В месте приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества. От краев перелома отходят тонкие трещины, свободные концы которых указывают на место удара. Иногда концы трещин, отходящих от противоположных краев перелома, соединяются и образуют по месту удара крупный осколок, чаще всего ромбовидной формы.

Сгиб кости приводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой - сжатия. Поскольку кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой поверхности диафиза образуется поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается. Концы трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибание трубчатой кости может произойти при поперечном давлении на диафиз (например, при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на кость, а также при сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.

Сжатие кости в продольном направлении лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуются в метадиа-физарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, которое нередко сочетается с переломами, раскалывающими диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаются при падении с большой высоты на выпрямленные ноги.

Скручивание кости представляет собой ее вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из ее (кости) концов. При этом возникают винтообразные переломы (нередко наблюдаемые у лыжников).

Отрыв костного вещества возможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы наблюдаются при резких натяжениях сухожилий у юных субъектов с незавершенными процессами окостенения.

Переломы плоских костей зависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предмета и варианта его действия: удара или сдавления. От удара по месту приложения силы возникают односторонние прямые переломы.

Предметы с ограниченной ударяющей поверхностью, действующие с небольшой силой, могут вызвать линейный перелом (трещину), расширяющийся в направлении удара. В месте приложения силы могут образоваться и несколько радиально расходящихся переломов. От некоторых из них могут отходить дополнительные трещины, которые, соединяясь и взаимно пересекаясь, могут сформировать оскольчатые переломы на ограниченном участке свода черепа. При более сильных воздействиях образуются вдавленные переломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и нередко являющиеся негативным отображением ее формы (рис. 3). По краям таких переломов могут образоваться ступенеобразно расположенные осколки, что дает основание называть эти переломы террасовидными. Удары большой силы могут вызвать полный сдвиг участка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего форму и размеры травмирующей поверхности предмета (рис. 4).

Удар небольшой силы, причиненный неограниченной поверхностью тупого твердого предмета, может привести к образованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее приложения образуется очаг ос-кольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной. От

Рис. 3. Реконструкция ударяющей поверхности тупого предмета по характеру повреждения: а) вдавленный перелом; б) слепок перелома; в) графическое определение формы ударяющей поверхности тупого предмета; г) угол деревянного бруска, причинивший перелом.

Рис. 4. Дырчатый перелом правой теменной кости. Слева - арматурный прут, которым причинен дырчатый перелом.

этого очага радиально расходятся линейные трещины. Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатых переломов. В зоне очага оскольчатых переломов заметна деформация в виде уплощения черепа.

При сдавлении силы приложены к взаимно противоположным поверхностям головы и направлены одна другой навстречу. В местах приложения силы формируются очаги мелкооскольчатых переломов, окруженных одной или несколькими концентрическими, следующими одна за другой дугообразными трещинами. Очаги оскольчатых переломов объединяются прямолинейными или несколько изогнутыми трещинами, показывающими направление сдавления. Сдавление нередко сопровождается деформацией головы, вплоть до ее полного сплющивания. В редких случаях при сдавлении образуется единичная линейная трещина. Она возникает от растяжения (растрескивания) кости вне мест приложения силы и является непрямым переломом.

При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от последующего удара, будет прерываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов.

При ударах по грудной клетке на месте ударов возникают прямые, поперечные или оскольчатые переломы ребер или грудины, сопровождающиеся разрывами пристеночной плевры. При сдавлении образуются множественные двусторонние двойные и тройные переломы ребер: в местах приложения силы возникают прямые, а на удалении от места приложения силы - непрямые переломы.

Переломы позвоночника от локального удара приводят к ос-кольчатым переломам тел и отростков отдельных позвонков. При действии сил по оси позвоночника образуются компрессионные переломы тел позвонков. При чрезмерно резком сгибании позвоночника чаще всего возникают вывихи и клиновидная компрессия передних отделов тел шейных позвонков (при разгибании - задних отделов). Такие переломы обычно сопровождаются повреждениями связочного аппарата позвоночника. Эти переломы нередки в условиях транспортных происшествий, а механизм их возникновения носит название хлыстообразных повреждений.

При ударах в область таза в месте приложения силы возникают односторонние прямые единичные, или двойные поперечные, или оскольчатые переломы. При сдавлении таза образуются двусторонние двойные вертикальные переломы: в местах приложения силы находят прямые, а на удалении - непрямые переломы костей таза. Дифференцировать механизм нарушения целости костной ткани позволяют и микроструктурные изменения в зоне перелома.

Переломы позволяют установить:

1. тупой характер воздействия;

2. факт, вид, место, направление, силу и вариант травматического воздействия;

3. давность травмы;

4. число и последовательность ударов;

5. форму и размеры травмирующей поверхности тупого предмета.

Повреждения внутренних органов. Морфологические особенности внутренних органов позволяют весьма ограниченно судить о механизме действия тупого твердого предмета и в еще меньшей степени - о его свойствах. Такие повреждения редко бывают единичными, поэтому о механизме действия и свойствах травмирующего предмета судят на основании оценки морфологических признаков всей совокупности повреждений мягких тканей, костей и внутренних органов.

Рис. 5. Очаговые ушибы коры левых лобной и височной долей, окруженные пятнистыми кровоизлияниями.

При действии на голову предметы небольшой массы способны причинить травму лишь по месту приложения силы, где наблюдается единое повреждение, включающее: ушибленную рану (реже - ссадину или кровоподтек), вдавленный, террасовидный, оскольчатый или оскольчато-вдавленный переломы, разрывы твердой мозговой оболочки и повреждения краями сломанных костей мозговой ткани и мягких мозговых оболочек.

При травме головы могут возникнуть практически любые виды внутричерепных повреждений и кровоизлияний. Из них самыми специфичными являются очаговые ушибы коры головного мозга (рис. 5).

Один из морфологических вариантов ушиба коры - это разрушение мозговой коры и мягких мозговых оболочек, окаймленное с поверхности широкой полосой субарахноидаль-ных кровоизлияний, а в глубине - множественными и мелко-очаговыми кровоизлияниями диаметром менее 1 мм . Такие очаги, как правило, ограничиваются толщиной коры и редко

захватывают ближайшую подкорковую зону. Другой вариант отличается сохранением целости мягких мозговых оболочек и анатомического рисунка коры. В этом случае очаг ушиба коры на поверхности мозга представляет собой группу пятнистых субарахнои-дальных кровоизлияний круглой и овальной формы площадью не более 1 см2. В центре очага они могут сливаться между собой, образуя кровоизлияние с неровными фестончатыми краями, окруженное отдельными небольшими кровоизиляниями. На разрезе этого участка видны множественные точечные, мелкоочаговые или узкие и короткие полосовидные кровоизлияния, располагающиеся преимущественно в коре и в небольших прилежащих участках подкорковой зоны. Очаги ушиба захватывают 1-2 извилины, реже - поверхность и полюс одной или двух долей мозга. Площадь ушибов коры прямо пропорциональна величине травмирующей силы.

Примечательно расположение ушибов коры относительно места приложения силы. При ударах сзади, например при падении навзничь, их обнаруживают на основании и полюсах лобных и височных долей. При ударах по голове спереди они обычно локализуются там же и лишь при ударах чрезвычайно большой силы могут образоваться на выпуклой поверхности и полюсах затылочных долей; боковые удары по голове в 2/3 случаев приводят к образованию противоударных очагов ушиба коры на выпуклой поверхности противоположной височной доли, в 1/3 - ушибы коры возникают в височной доле по месту приложения силы. В тех случаях, когда местом приложения силы является теменная область, очаги ушиба коры находят на базальной поверхности лобных и височных долей. В этих местах обнаруживают ушибы коры при действии силы снизу, например при падении с большой высоты на выпрямленные ноги и ягодицы. Сопоставление места приложения силы и локализации очага ушиба коры в зоне проти-воудара позволяет установить направление удара.

Очаговые ушибы коры возникают при травме ускорения, когда голова контактирует с предметом, в значительной степени превосходящим ее по массе. В результате такого контакта скачкообразно ускоряется или замедляется движение головы. Наиболее часто этот механизм травмы встречается при автотранспортных повреждениях и падениях с высоты. При сдавлении головы очаговые ушибы коры не возникают. Оболочки и ткань мозга могут травмироваться лишь осколками костей. Объем кровоизлияний будет зависеть от диаметра сосуда.

Травма спинного мозга возникает лишь в местах нарушения целости позвоночного столба в виде компрессионных переломов и вывихов тел позвонков, разрывов связочного аппарата и суставных капсул. Повреждения мозга могут варьироваться от локальных подоболочечпых кровоизлияний до его полного перерыва. О свойствах травмирующего предмета и механизме его действия можно судить в основном по характеру повреждений костной и связочно-суставной структур позвоночного столба.

Повреждения внутренних паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки и др.) достаточно разнообразны: кровоизлияния под их висцеральную оболочку, под капсулу и в ткань органа, разрывы наружной оболочки, связочного аппарата и ткани органа, частичное размозжение, полное разрушение и отрыв органа.

Небольшие поверхностно расположенные кровоизлияния, изолированные поверхностные разрывы ткани чаще образуются при сильных ударах предметами с ограниченной травмирующей поверхностью. Множественные разрывы оболочек и ткани паренхиматозного органа, сочетающиеся с обширными кровоизлияниями в его ткань, могут быть следствием как сильного удара массивным предметом, так и сдавления. Частичное размозжение или полное разрушение чаще всего встречаются при сдавлении части тела массивным предметом, например при переезде колесом автомобиля или железнодорожного транспорта.

Не меньшим разнообразием отличаются повреждения полых внутренних органов (желудка, кишечника, желчного или мочевого пузыря и др.): полные или частичные разрывы стенки органа, подоболочечные кровоизлияния, повреждения связочного аппарата и полный отрыв органа. Разрывы полого органа и локальные кровоизлияния в его стенку возникают от сильного ударного или сдавливающего действия.

Отрывы внутренних паренхиматозных и полых органов от мест их прикрепления, а также нарушение целости фиксирующего аппарата этих органов наблюдаются при сильных ударных воздействиях массивными тупыми предметами, приводящих к общему сотрясению тела. В момент травмы происходит резкое смещение органа, приводящее к частичному или полному разрыву одного или нескольких фиксирующих образований (связок, артерий, вен и др.), а при ударах чрезвычайно большой силы - полному отрыву органа.

К морфологическим признакам общего ударного сотрясения тела относят: кровоизлияния в прикорневую зону легких, околоаортальную клетчатку, связочный аппарат печени и желудка, брыжейку тонкого кишечника, ворота почек и селезенки, разрывы печеночных связок, связок желудка, брыжейки тонких кишок, сосудистой ножки селезенки, мочеточников и сосудов почек. Чем сильнее ударное воздействие, тем больше объем и степень выраженности морфологических признаков общего сотрясения тела.

Морфологические особенности повреждений внутренних органов позволяют установить факт травмы, вид (травма ускорения, сдавления и др.), место, направление, число, силу и давность травматического воздействия.

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ЧЕЛОВЕКОМ

В судебно-медицинской практике часто встречаются повреждения, причиняемые ногтями, пальцами, кулаком, ребром ладони, ногой, зубами, реже - головой, коленом, локтем.

При статическом действии свободными краями ногтей образуются дугообразные, при динамическом - полосовидные ссадины.

Давление пальцами рук приводит к возникновению нескольких небольших круглых или овальных кровоподтеков, иногда сочетающихся с расположенными на их фоне дугообразными или короткими полосовидными ссадинами (от ногтей).

Удары кулаком или ногой могут приводить к разнообразным по объему и характеру повреждениям: от поверхностных ссадин и кровоподтеков до переломов костей и разрывов внутренних органов. Сходные повреждения могут быть причинены головой, локтем, коленом. Объем, характер и локализация этих повреждений во многом зависят от того. владел ли нападавший приемами и навыками специальных видов борьбы (каратэ, джиу-джитсу и др.). Однако эти повреждения ни в какой мере не отражают свойств рельефа поверхности травмирующего предмета.

Рис. 6. Ссадины, кровоподтеки и поверх- ностные раны от укуса зубами человека.ложные стороны.

Удар ребром ладони может привести к значительным повреждениям на ограниченном участке. Такие удары, нанесенные по шее, могут вызвать вывихи, переломы-вывихи или переломы шейных позвонков, иногда в сочетании с нарушением целости спинного мозга.

Наиболее характерные повреждения человек может причинить зубами (рис. 6).

При укусах образуется несколько ссадин, кровоподтеков или поверхностных ран. Эти повреждения располагаются в виде двух дугообразных полос, обращенных выпуклостями в противоположные стороны.

Более крутая дуга повреждений обычно возникает от действия зубов нижней челюсти, более пологая - верхней. В повреждениях от укуса могут отобразиться и особенности зубного аппарата: аномалия прикуса, пробелы на месте отсутствующих зубов, атипичное строение одного или нескольких зубов, необычное положение зуба и ДР.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность повреждения.

2. Свойства травмирующего предмета:

2.1 вид травмирующего предмета;

2.2 травмирующая поверхность (размеры, форма, рельеф, наложения);

2.3 масса;

2.4 материал;

2.5 возможность причинения повреждения данным типом тупого предмета. 3. Механизм образования повреждения:

3.1 место приложения силы;

3.3 вид повреждающего воздействия (удар, сдавление, растяжение, трение);

3.4 число повреждающих воздействий;

3.5 сила воздействия;

3.6 взаимное расположение поврежденной части тела и повреждающего предмета;

3.7 возможность причинения повреждения в конкретных условиях.

Классификация твердых тупых предметов Гофмана Э.Р. (Hoffmann E.R.), 1879.

• 1) тупые;
• 2) тупогранные;
• 3) отпечатки.

Классификация тупых твердых предметов (Бокариус Н.С., 1930)

• 1) предметы с широкими плоскостными поверхностями, соприкасающимися с телом лишь частично;
• 2) предметы с поверхностью имеющей линейное соприкосновение (между сходящимися гранями);
• 3) предметы с небольшой ударяющей поверхностью, которая может полностью отразиться в повреждении.

Классификация тупых твердых предметов (Слепышков И.В., 1936 )

• 1) тупогранные;
• 2) плоские;
• 3) цилиндрические;
• 4) предметы с неопределенной поверхностью.

Классификация тупых твердых предметов (Попов Н.В., 1938)

• I. Натуральное оружие человека (пальцы, кулак, ладонь и т. п.).
• II. Ручные орудия труда
  • 1) предметы с плоской поверхностью (с распространенным, ограниченным и смешанным действием);
  • 2) предметы с закругленной поверхностью (цилиндрической или сферической);
  • 3) предметы с угловатым краем, призматическим (двугранным), пирамидальным (многогранным) и конусовидным углом;
  • 4) предметы с неровной поверхностью.
• III. Более крупные предметы (части машин и животные).

Классификация тупых твердых предметов (Райский М.И., 1958)

• 1) предметы с плоской более или менее широкой поверхностью;
• 2) предметы с тупогранной поверхностью и углами, образующими ребра;
• 4) предметы цилиндрической формы небольшого диаметра.

Классификация твердых тупых предметов Муханова А.И., 1969.

• 1) предметы с плоской преобладающей поверхностью (плита, широкая сторона доски и пр.);
• 2) предметы с плоской ограниченной поверхностью {молоток, обух топора, узкая сторона доски, рейка и т. д.), в том числе с прямоугольной поверхностью, продолговатой, треугольной, круглой, прочей плоской и рельефной ограниченной поверхностью;
• 3) предметы со сферической поверхностью;
• 4) предметы с цилиндрической поверхностью;
• 5) предметы с трехгранным углом;
• 6) предметы с ребром или двухгранным углом (прямолинейным или дуговидным ребром и ребром другой формы).

Классификация тупых твердых предметов (Чарный В.И., 1976)

• 1) большая плоская поверхность (доска, плита);
• 2) большая сферическая поверхность (гиря, булыжник);
• 3) цилиндрическая поверхность - предметы с большой длинной и малым поперечником (палка, лом, стержень круглого сечения);
• 4) удлиненная граненая поверхность с ребром - предметы с большой длиной и малым поперечником
• (стержень, брусок);
• 5) малая плоская поверхность (грань) с ребрами (молоток, обух топора, торец стержня); 6) угол или выступ граненого предмета (утюг, кирпич, брусок и т. п.).

Классификация твердых тупых предметов (Попов В.Л., 1980)

А. Ограниченная травмирующая поверхность тупого предмета

• 1) плоская - треугольная, квадратная, прямоугольная, многоугольная, овальная, круглая, другая плоская форма;
• 2) угловатая - в виде двугранного угла (ребристая), в виде трехгранного угла (вершины), другие виды углов (вершин) многогранников;
• 3) кривая - сферическая, цилиндрическая, другие виды кривых поверхностей;
• 4) комбинированная - сочетания: плоская и кривая, плоская и угловатая, кривая и угловатая.

Б. Неограниченная травмирующая поверхность тупого предмета

Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений, В качестве тупого орудия для нанесения повреждений могут быть использованы самые разнообразные предме­ты, встречающиеся в быту и на производстве (молоток, утюг, палка, камень и т. п.), а также специально изго­товленное для нападения оружие - кастет, наладонник, кистень. Повреждения, причиняемые руками, ногами, зубами и т. д., чаще всего также носят характер тупой травмы.

Большинство повреждений, причиняемых частями движущегося транспорта, повреждения, образующиеся при падении с высоты или в результате сдавления тела, например при обвалах, оставляют на теле человека сле­ды, характерные для действия тупого твердого предмета.

Для тупого орудия характерным является прежде всего наличие тупой ударяющей поверхности (при нали­чии краев и граней - тупогранная), и действие ее на тело выражается в сдавливании и смещении тканей.

В зависимости от силы, с которой действует тупой предмет, на теле образуются чрезвычайно разнообраз­ные по своему характеру повреждения, начиная от лег­чайших и кончая самыми тяжкими (ссадины, кровопод­теки, раны, переломы костей, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия и расчленения). Однако, не­смотря на разнообразие тупых предметов и причиняемых ими повреждений, механизм образования этих повреж­дений можно свести в основном к трем видам: удару и сотрясению, сдавлению и трению.

При ударе в месте соприкосновения тела с тупым твердым предметом возникают разнообразные повреж­дения, характер которых обусловлен силой удара, раз­мерами и формой ударяющей поверхности орудия, ана­томическими особенностями строения тела в области повреждения, состоянием одежды и многими другими факторами.

Удар небольшой силы сопровождается образованием ссадин и кровоподтеков без нарушения целости кожных покровов тела. Сильные удары тупыми твердыми предметами непосредственно в месте приложения силы причиняют раны, переломы костей, разрывы внутренних органов и другие повреждения. Кроме того, они обычно сопровождаются сотрясением тела с образованием мно­жественных кровоизлияний в разных участках его, в том числе и в отдалении от места удара.

Основным механизмом образования повреждений при переезде транспортными средствами, в случаях обвала и придавливания тела тяжелыми предметами является сдавливание тела, которое характеризуется прежде все­го размятием мягких тканей и внутренних органов, мно­жественными оскольчатыми переломами костей, а неред­ко, при переезде колесами рельсового транспорта, раз­делением тела на части.

При соприкосновении тупого предмета с телом по ка­сательной, а также в случаях волочения тела по земле при транспортной травме основным механизмом образо­вания повреждений является трение. При этом чаще всего образуются сравнительно поверхностные повреж­дения в виде ссадин и неглубоких ран. Однако иногда в результате волочения и трения могут возникать и глубо­кие повреждения, захватывающие не только мягкие тка­ни, но и кости.

Судебно-медицинская практика показывает, что опи­санные выше отдельные виды механизмов возникнове­ния повреждения при действии тупого твердого предме­та часто сочетаются друг с другом, что приводит к об­разованию комбинированных повреждений и создает иногда большие трудности при проведении экспертизы.

Одной из характерных особенностей травмы тупыми предметами является часто обнаруживаемое несоответ­ствие между сравнительно незначительными поврежде­ниями на поверхности тела в виде ссадин и кровоподте­ков и обширными разрывами и размозжениями внутрен­них органов, множественными переломами костей и т.п., устанавливаемыми при вскрытии трупа.

Характеристика отдельных видов повреждений ту­пыми предметами. Ссадина представляет собой поверх­ностное нарушение целости кожи или слизистых обо­лочек; при более глубоких повреждениях кожи и слизистых оболочек возникают поверхностные раны. Сса­дины образуются в результате удара, трения или сдавления тела тупыми и твердыми предметами, имеющими неровную (шероховатую) поверхность. Целость кожи и слизистых оболочек может быть нарушена также при скольжении по поверхности тела заостренного конца таких предметов, как игла, нож, ноготь и т. п.; образую­щиеся при этом линейные ссадины принято называть царапинами.

Судебно-медицинское значение ссадин и царапин весьма велико. Прежде всего - это объективный пока­затель факта травмы и места приложения силы. Форма, размеры, направление и место расположения ссадин по­могают выяснить механизм травмы - один из основных вопросов, интересующих следствие.

Форма ссадин очень разнообразна и зависит во мно­гом от характера ударяющей поверхности предмета. Иногда форма ссадины отражает форму повреждающе­го предмета, однако в практике это встречается редко. Исключение составляют весьма характерные ссадины, причиненные ногтями и зубами.

В некоторых случаях при детальном исследовании ссадины (по степени ее выраженности на протяжении и у концов, рельефу поверхности, направлению чешуек слущенного поверхностного слоя кожи и т. д.) представ­ляется возможным установить направление движения повреждающего предмета. Решение этого вопроса об­легчается при наличии множественных параллельных линейных ссадин, образующихся нередко при волочении тела. Установление направления движения повреждаю­щего предмета имеет важное значение для восстановле­ния картины происшествия, например при автодорож­ных происшествиях.

Иногда локализация и форма ссадин настолько ти­пичны, что указывают даже на определенный вид наси­лия. Так, полулунные ссадины от ногтей на шее, в ок­ружности рта и носа характерны для задушения; нали­чие подобных ссадин и кровоподтеков на внутренней поверхности бедер и вблизи половых органов у женщин свидетельствует о возможном изнасиловании или попыт­ке к нему.

Осаднение может образоваться и после смерти в ре­зультате действия тупых твердых предметов. Оно обычно имеет вид однородных плотных желто-коричневых пятен, несколько западающих по отношению к уровню окружающей кожи. По виду и на ощупь эти пятна напоминают пергамент и поэтому получили название «перга­ментных пятен».

Доказательством прижизненного происхождения сса­дины служат обнаружение в подкожной клетчатке кро­воподтека, а также признаки ее заживления, в частности наличие корочки, приподнимающейся над уровнем кожи. Однако эти признаки бывают выражены лишь в тех слу­чаях, когда с момента повреждения до наступления смерти прошло несколько часов. Отличить же ссадины, причиненные непосредственно перед смертью или вскоре после нее, трудно, а иногда и невозможно.

Последовательные изменения, происходящие в при­жизненной ссадине в процессе ее заживления, позволя­ют судить о давности нанесения повреждения. Свежая ссадина имеет влажную поверхность, затем она подсы­хает и образуется корочка (через 12 - 24 часа). Под об­разовавшейся корочкой идет процесс заживления ссади­ны. Постепенно, начиная с краев, корочка отслаивается и спустя 7 - 12 суток после травмы отпадает. По зажив­лении на месте ссадины образуется гладкое розоватое пятно, которое через 10 - 15 дней становится незамет­ным.

Кровоподтек, представляет собой скопление под ко­жей некоторого количества крови, излившейся в резуль­тате разрыва мелких кровеносных сосудов. Просвечивая через кожу, он изменяет ее окраску, придает коже си­не-багровый цвет и поэтому в быту называется синя­ком.

Степень выраженности кровоподтека зависит прежде всего от количества излившейся крови, глубины его рас­положения и локализации повреждения. В местах, где имеется много рыхлой жировой клетчатки, например в области век, молочных желез, половых органов, крово­подтеки возникают при сравнительно легких ударах, до­стигают нередко значительных размеров и сопровож­даются сильной припухлостью.

Иногда при тяжелой травме наблюдаются размозжения и расслоения мягких тканей с образованием по­лостей, заполненных кровью. Такие большие скопления крови в полостях или в межтканевых прослойках назы­вают гематомой,

Судебно-медицинское значение кровоподтеков и гема­том в основном такое же, как и ссадин. Прежде всего они являются объектив­ными показателями ме­ханического воздейст­вия и указывают на ме­сто приложения силы.

Форма кровоподте­ка - неправильно-ок­руглая или овальная. Лишь в некоторых слу­чаях она может указы­вать на предмет, кото­рым наносились пов­реждения. Так, весьма характерные кровопод­теки образуются при ударах пряжкой рем­ня, цепью, палкой, пет­лей веревки и т. п. (рис. 2).

Небольшие округ­лые или овальные кро­воподтеки образуются при сдавленны мягких тканей пальцами рук. Локализация подобных кровоподтеков в опре­деленных местах, на­пример на боковых поверхностях шеи, на внутренних по­верхностях бедер или в области половых органов жен­щины, позволяет судить иногда о характере имевшего места насилия.

Определенное значение придается кровоподтекам при решении вопроса о давности нанесения поврежде­ния. В первые дни после травмы кровоподтек обычно имеет сине-красноватый или багрово-синий цвет, кото­рый постепенно изменяется: по периферии кровоподтек начинает приобретать зеленоватый цвет, через 6 - 9 дней после травмы он становится желтым, а спустя 12 - 14 дней исчезает совсем. Эти изменения в окраске связаны с превращением в кровоподтеке красящего вещества крови - гемоглобина.

Рис. 2. Кровоподтеки от ударов петлей ремня

Подавляющее большинство травм, нанесенных тупы­ми предметами, сопровождается образованием кровоподтеков. Поэтому они служат важным показателем прижизненности повреждений. Однако следует иметь в виду, что повреждения, причиненные вскоре после на­ступления смерти (через 10 - 30 мин.), могут сопрово­ждаться также образованием кровоподтеков, внешне сходных с прижизненными. Поэтому в ряде случаев очень трудно решить вопрос о прижизненном или по­смертном происхождении повреждений.

И наконец, следует иметь в виду, что иногда за кро­воподтеки ошибочно могут быть приняты трупные пят­на (см. гл. 25), которые внешне иногда бывают на них очень похожи.

Рана представляет собой повреждение, сопровождаю­щееся нарушением целости всей толщи кожи или сли­зистой оболочки, а нередко и подлежащих мягких тка­ней. Если рана проникает в какую-нибудь полость тела (черепную, грудную или брюшную), ее называют про­никающей раной.

В зависимости от механизма образования раны, при­чиненные тупыми твердыми предметами, можно под­разделить на два основных вида: ушибленные и рваные. Ушибленные раны образуются в результате сдавлива­ния, растягивания кожи и нарушения ее целости. Чаще всего они возникают в тех частях тела, где близко под кожей располагаются кости, например на голове, передней поверхности голени, коленном суставе и т. п.

Величина и форма ушибленных ран очень разнооб­разны и зависят прежде всего от размеров и формы уда­ряющей поверхности предмета и особенностей строения тела в области повреждения. При ударах тупыми пред­метами с более или менее широкой плоской поверхно­стью образуются ушибленные раны дугообразной, звезд­чатой, зигзагообразной или неопределенной формы. При ударах тупыми твердыми предметами с цилиндрической ударяющей поверхностью (полено, труба и т. п.) наблю­даются ушибленные раны неправильной формы с осаднением кожи по краям и размозжением мягких тканей в центре.

Иногда тупогранными предметами, такими, как мо­лоток, обух топора, утюг, причиняют ушибленные раны, отражающие некоторые особенности ударяющей части предмета. Так, от удара четырехугольным молотком нередко образуется рана П-образной формы, при ударе круглым молот­ком - дугообразная рана и т. д.

Рис. 3. Ушибленные раны

Раны от тупых предметов имеют характерные края, углы и ране­вую поверхность (дно). Края их неровные, осаднены, пропитаны кровью, размозжены и часто отслоены от подлежащих тканей (рис. 3); дно неровное, кро­воподтечное; в глуби­не раны, особенно в ее углах, между краями повреждения, обнаруживаются тонкие нитевидные пере­мычки неразорвавшихся тканей. Раны, причиненные ту­пыми предметами, обычно мало кровоточат.

Описанные признаки дают возможность распозна­вать ушибленные раны при внимательном их исследова­нии без особых затруднений. Исключение составляют ушибленные раны линейной формы с относительно ров­ными краями и заостренными углами. По внешнему виду они очень сходны с резаными или рублеными ранами. Во избежание ошибки необходимо тщательно исследовать дно и края на предмет обнаружения соединительнотканных перемычек, которые всегда имеют ме­сто в ушибленных ранах и не наблюдаются при реза­ных и колото-резаных повреждениях.

Ушибленные раны имеют важное судебно-медицинское и криминалистическое значение. Они позволяют ус­тановить факт применения тупого орудия, часто дают возможность судить об особенностях повреждающего предмета (наличие граней, углов и т. п.), а местораспо­ложение их, количество и тяжесть нередко позволяют определить характер насилия.

Иногда в глубине и по краям раны можно обнару­жить частицы предмета, причинившего травму (щепки, осколки стекла, кирпича), что может помочь при иден­тификации орудия преступления.

Если твердый тупой предмет действует под острым углом к поверхности тела, то в результате натягивания и разрыва кожи образуются рваные раны. Они имеют много общих признаков с ушибленными, но размозжение и кровоподтечность краев, а также осаднение окружающей кожи выражены слабо либо вообще отсутствуют. В судебно-медицинской практике нередко встречаются ушибленно-рваные раны, в которых наблюдают­ся признаки тех и других ран.

Разновидностью рвано-ушибленных ран являются укушенные раны, причиняемые зубами животных и че­ловека. Следы от укуса зубами человека могут иногда служить предметом медико-криминалистической экспер­тизы с целью идентификации лица, причинившего пов­реждение.

Рваные раны образуются также в результате разры­ва мягких тканей и кожи в направлении изнутри кнару­жи обломками сломанных костей. В отличие от ушиблен­ных такие раны не имеют осаднения кожи и размозжения краев.

В судебно-медицинской практике нередко приходится решать вопрос о давности причинения раны. Делается это на основании изучения признаков заживления. При этом следует иметь в виду, что сроки заживления ушиб­ленных и рваных ран во многом зависят от размеров, места расположения, инфицирования, способа лечения и других факторов. Поэтому к оценке давности нанесе­ния ран, причиненных тупыми предметами, необходимо подходить осторожно. Если рана зажила и на ее месте образовался рубец, определить давность причинения травмы чрезвычайно трудно.

Перелом кости часто возникает б результате воздей­ствия тупых твердых предметов. В длинных трубчатых костях верхних и нижних конечностей наблюдаются по­перечные, косые, оскольчатые и спиралевидные пере­ломы.

Переломы костей, сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов, называются открытыми, а без нарушения - закрытыми. По механизму происхождения различают прямые переломы, образующиеся в месте при­ложения силы, и непрямые, или косвенные, возникающие на расстоянии от места удара.

По характеру переломов иногда можно судить о ме­ханизме травмы, направлении удара и положении потер­певшего в момент нанесения повреждения.

В судебной медицине наибольшее значение имеют повреждения костей черепа: трещины, расхождения швов и переломы - вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Трещины костей черепа бывают сквозными (проникаю­щими через всю толщу кости) и несквозными. Они обра­зуются в результате прогибания костей черепа в области сильного удара. Трещины часто разветвляются под острым углом, причем вершина его, как правило, обра­щена к месту приложения силы. Наибольшее зияние трещин наблюдается вблизи места удара, а их направ­ление обычно совпадает с направлением повреждающей силы. Расхождение швов между костями черепа по ме­ханизму образования сходно с происхождением трещин и часто сочетается с ними.

В результате ударов по голове тупыми твердыми предметами с небольшой поверхностью, например молот­ком, на костях черепа образуются так называемые дыр­чатые переломы, отражающие в той или иной степени форму и размеры ударяющей поверхности, причем по форме и размерам они иногда точно соответствуют уда­ряющей поверхности орудия, причинившего травму, что имеет важное значение для идентификации.

При ударах тупыми твердыми предметами с ограни­ченной цилиндрической или тупогранной поверхностью (ломик, кирпич и т. п.). на костях черепа образуются вдавленные переломы, состоящие из нескольких соеди­ненных между собой обломков, вдающихся в полость че­репа и травмирующих головной мозг (рис. 4).

В результате удара массивными тяжелыми предме­тами, например, при транспортной травме, падении с вы­соты образуются оскольчатые переломы костей свода и основания черепа. Направление основных линий перело­мов, как правило, совпадает с направлением внешнего воздействия. Оскольчатые переломы могут возникать также в результате множественных ударов по голове сравнительно небольшим тупым предметом; при этом ха­рактерно наличие множественных ушибленных ран на мягких тканях головы.

Рис. 4.Вдавленный перелом черепа от удара камнем

Сильный удар предметом с широкой ударяющей по­верхностью вызывает образование многооскольчатого перелома в результате растрескивания черепа (рис. 5). Крайняя степень сжатия черепа, например, колесом ав­томобиля характеризуется сплющиванием головы и размозжением головного мозга. Такая травма в большин­стве случаев заканчивается смертью уже на месте про­исшествия.

В результате действия на тело человека тупой силы возникают также растяжения и вывихи суставов. В судебно-медицинской практике эти повреждения встречают­ся реже, чем переломы костей, и обычно сочетаются с ними. По вывихам иногда можно судить о механизме травмы и силе внешнего воздействия.

Повреждения внутренних органов от действия тупых предметов бывают в виде кровоизлияний, отрывов, раз­рывов и размозжений. Ха­рактер этих повреждений имеет также определенное значение для установления механизма травмы.

Кровоизлияния образу­ются как от ударов, так и от сотрясений и обычно со­четаются с разрывами и размозжениями. При сильных ударах и сотрясениях, например, при транспортной травме, падениях с высоты, обвалах и сдавлениях тела тяжелыми предметами наблюдаются отрывы и разрывы внутренних органов. Однако следует иметь в виду, что разрывы могут возникать и от ударов сравнительно не­большими предметами, например палкой, камнем, а так­же кулаком, обутой ногой.

Рис. 5. Многооскольчатьй перелом

Характер повреждений зависит не только от силы удара, сдавления или сотрясения, но и от анатомическо­го строения самого органа. Чаще всего разрываются пе­чень, селезенка, реже - легкие, желудок, кишечник, мо­чевой пузырь.

Сдавление тела с очень большой силой, например, при переезде колесами транспорта или сдавлении между вагонами, при падении на тело тяжелых предметов со­провождается размозжением и размятием отдельных органов и даже всего тела.

При размозжений наблюдается полное разрушение органа, а в результате размятая наряду с размозжением тканей и органов возникают также переломы и раздроб­ления костей.

Полное или неполное разделение тела на отдельные части происходит при действии с большой силой тупого твердого предмета, имеющего ограниченную поверхность, например при переезде колесом рельсового транспорта.

Удар тупым предметом по голове или удар головой о тупой предмет при падении может вызвать сотрясение головного мозга. При этом в области удара иногда и не наблюдается заметных следов повреждения.

Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов -и даже суток (в зависимости от тяже­сти травмы). При тяжелых формах сотрясения довольно быстро может наступить смерть вследствие нарушения функции центральной нервной системы. При этом на вскрытии трупа заметных анатомических повреждений в головном мозгу не обнаруживается.

Удары по голове нередко сопровождаются разрывами кровеносных сосудов с кровоизлияниями под оболочки головного мозга. Кровь, вытекающая из разорванного сосуда, накапливается в полости черепа, вызывает сдавление головного мозга и нарушение его функций, что мо­жет привести к смерти. Удары по голове тупым твердым предметом вызывают иногда ушиб головного мозга с кровоизлиянием в вещество; при этом следует иметь в виду, что ушиб мозга часто располагается не в месте удара по голове, а на противоположной стороне, в об­ласти так называемого противоудара.

При наличии на трупе множественных повреждений тупыми предметами решить вопрос о том, причинены ли они одним или несколькими предметами, трудно, так как, с одной стороны, разные тупые предметы вызывают не­редко сходные повреждения, а с другой - следы действия одного и того же предмета могут иметь различный вид. Лишь резкая разница в характере самих повреждении позволяет судить о нанесении их не одним, а нескольки­ми тупыми предметами.

Основными задачами судебно-медицинской эксперти­зы при повреждениях тупыми предметами является уста­новление признаков, по которым можно судить о харак­тере повреждающего предмета, его форме, размерах и индивидуальных качествах, о направлении удара, после­довательности нанесения повреждений (при наличии на теле нескольких повреждений), о нанесении поврежде­ний одним или несколькими орудиями, о позе пострадав­шего во время нанесения травмы, о взаимном располо­жении потерпевшего и нападавшего и т. д. Помимо этого, во всех случаях решается вопрос о степени тяжести те­лесных повреждений у живого человека и о причине смерти у умершего.

Повреждения от ударов при падении с высоты сопро­вождаются образованием характерных повреждений, поз­воляющих исключить другие виды механической травмы. Типичным является преобладание внутренних поврежде­ний над наружными. На коже, в местах соприкосновения тела с ударяющей поверхностью, образуются лишь не­большие ссадины, кровоподтеки, иногда рвано-ушиблен­ные раны. При внутреннем же исследовании, как прави­ло, обнаруживают глубокие массивные кровоизлияния, разрывы, а иногда и отрывы внутренних органов, оскольчатые переломы многих костей (ребер, черепа, конечно­стей и др.).

Падение на ноги вызывает симметричные переломы пяточных костей, так называемые вколоченные переломы голеней, бедер, переломы основания черепа, при которых шейный отдел позвоночника вклинивается в полость че­репа и голова оказывается как бы насаженной на поз­воночный столб. Падение на ягодицы сопровождается переломами позвоночника, а падение на голову - многооскольчатыми переломами черепа, повреждениями го­ловного мозга и переломами шейного отдела позвоноч­ника.

Падение с высоты - обычно несчастный случай, ре­же - самоубийство; убийство путем сбрасывания с вы­соты встречается редко. Судебно-медицинских признаков, позволяющих судить о роде смерти при падении с высо­ты, по существу не имеется, и эксперт на основании ис­следования трупа нередко не может определить род на­сильственной смерти. Однако он может обнаружить на трупе другие виды повреждений (ножевые, огнестрель­ные ранения, следы на шее от давления пальцами и др.), позволяющие предположить, что с высоты был сброшен труп убитого ранее человека. При этом на трупе обнару­живаются как прижизненные повреждения, приведшие к смерти, так и посмертные, образовавшиеся в результа­те сбрасывания трупа с высоты.

При падении с небольшой высоты, например с высо­ты собственного роста, также иногда наблюдаются пере­ломы верхних и нижних конечностей, ребер, сотрясения и ушибы головного мозга, трещины и переломы черепа. Последние чаще располагаются в затылочной или височ­ных областях, где в мягких тканях соответственно месту удара, как правило, имеются кровоподтеки, ссадины и ушибленные раны.

Причинами спортивной травмы чаще всего являются неправильная организация спортивных занятий, игнори­рование защитных средств и мер предупреждения трав­матизма, несоблюдение правил «страховки» спортсмена, преждевременный допуск к занятиям после перенесен­ной болезни, а иногда и сознательное применение спорт­сменами запрещенных приемов.

Объектом судебно-медицинской экспертизы спортив­ная травма становится обычно в случаях причинения смертельных повреждений. Среди них чаще всего встре­чаются переломы шейного отдела позвоночника с пов­реждением спинного мозга (при прыжках головой в во­ду, при падении с гимнастических снарядов), реже - тяжелая травма головы с переломами костей черепа и кровоизлияниями под мозговые оболочки (при борьбе, боксе, падениях) и еще реже - повреждения органов грудной клетки и живота.

При расследовании спортивных травм, кроме судебного медика, в качестве экспертов следует привлекать физкультурных врачей, квалифицированных спортсме­нов, инструкторов и тренеров и тщательно изучать об­стоятельства травмы. Строгое соблюдение спортивных правил и требований медицинского контроля - лучшее средство для предупреждения спортивного травматизма.

При всем разнообразии травмирующих факторов и обстоятельств получения повреждений при тупой травме механизмы образования травм ограничиваются четырьмя: удар, сдавление, растяжение и трение .

Вообще под механизмом образования повреждений понимают процесс контактного взаимодействия травмирующей поверхности и повреждаемой части тела, приводящий к возникновению анатомических и функциональных повреждений определенного вида и характера.

Удар, т.е. резкий сильный толчок, когда в относительно короткий промежуток времени происходит столкновение предмета и тела человека относительно друг друга. В месте их соприкосновения возникают разнообразные повреждения, характер которых зависит от силы удара, его направления, формы и размера ударяющей поверхности, наличия и особенностей одежды или иных прокладок, анатомического строения повреждаемой части тела и некоторых других факторов.

Типичными повреждениями при ударе будут ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, прямые переломы костей, разрывы органов в точке приложения силы.

Ушибленные раны возникают от ударов тупыми предметами на части тела с тонким слоем мягких тканей, под которыми располагаются кости. Их форма зависит от формы и размера ударяющего предмета. В типичных случаях края ран неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные, иногда отслоенные от подлежащих тканей. В глубине ран видны перемычки более прочных тканей. Луковицы волос по краям раны сохраняют свою структуру.

Переломы при ударе тупым предметом характеризуются неровными зазубренными краями поврежденных костей.

При ударе с достаточно большой силой предметом с широкой ударяющей поверхностью, кроме повреждений в месте непосредственного воздействия, происходит также сотрясение всего тела или его частей, в основном внутренних органов. Сотрясение в легкой степени могут не вызывать заметных анатомических изменений, а ограничиваться функциональными нарушениями. В этой связи особое значение приобретает сотрясение головного мозга. Если же оно сопровождается локальными изменениями в виде кровоизлияний и участков размозжения мозгового вещества по месту удара и противоудара, то такие изменения диагностируются как ушиб головного мозга .

При тяжелых сотрясениях внутренних органов образуются характерные повреждения: множественные кровоизлияния в фиксирующем аппарате органа и окружающей его клетчатке под капсулой и в паренхиме органа. Если сила удара и сотрясения тела велики, то возникают, как правило, множественные, располагающиеся параллельно друг другу, разрывы внутренних органов.

Сдавление, в отличие от удара, возникает при действии на тело двух центростремительных сил с противоположных сторон. Скорость движения сдавливающих предметов, как правило, невелика, а время взаимодействия их с телом человека значительно больше, чем при ударе. Тяжесть и объем повреждений определяется массой предмета и площадью его контакта с повреждаемой частью тела.

Наиболее типичные повреждения при сдавлении это: размозжения, расчленения, отрывы и смещения органов, двусторонние множественные прямые и непрямые переломы костей.

Растяжение, по существу, является механизмом прямо противоположным сдавлению, т.е. силы действуют центробежно и приводят к характерным повреждениям: отрывам частей тела, разрывам связок, межпозвонковых дисков, поверхностным линейным надрывам кожи от перерастяжения, ушибленно-рваным ранам.

Рваные раны возникают от растяжения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом. Они локализуются, главным образом, в области переломов костей или по краям отрывов частей тела. При локализации этих ран в области удара тупым предметом по касательной начальная часть их нередко имеет признаки ушиба. В таких случаях раны правильнее называть ушибленно-рваными (к этой группе относят и укушенные раны ).

Форма ран линейная или Г-образная с неровными лоскутообразными краями, в которых отсутствует осаднение, размозжение и кровоподтеки, что и отличает эти раны от ушибленных.

Трение как механизм образования повреждений заключается либо в соприкосновении травмирующего предмета с телом человека и движении по отношении к нему по касательной, либо в скольжении тела по какому-то предмету. При этом образуются, как правило, поверхностные повреждения: ссадины, раны, отслойки кожи от подлежащих тканей в виде «карманов». В некоторых случаях при длительном волочении тела (транспортная травма) появляются более глубокие повреждения в виде «стирания» или «распиливания» костей.

Нередко отдельные механизмы возникновения повреждений сочетаются друг с другом, что создает определенные трудности при производстве экспертиз.

Рассмотрим некоторые морфологические особенности повреждений тупыми предметами. Прежде всего, имеют значение размеры воздействующей поверхности по отношению к повреждаемой части тела или, точнее, зоны контакта предмета и тела человека, форма поверхности и масса предмета. На характер повреждений оказывает влияние наличие граней, ребер и углов тупогранных предметов. Одним и тем же предметом можно причинить разные по своим особенностям повреждения в зависимости от того, какой частью предмета нанесен удар.

Тупые предметы с большой плоской поверхностью приводят к возникновению ссадин, кровоподтеков и, реже, ран. Так при ударах по голове возникают раны прямолинейной, дугообразной, зигзагообразной и звездчатой формы окруженные обширными участками осаднения неправильной круглой формы. Края этих ран неровные, кровоподтечные и нередко размозженные, а при ударах под углом возможна их отслойка.

Кроме того при ударах по голове образуются трещины свода и основания черепа , совпадающие, в основном, с направлением травмирующей силы, а также оскольчатые переломы с характерными мелкими осколками в области удара и радиально расходящимися переломами от растрескивания костей. Иногда в месте удара выявляется крупный осколок кости, окруженный мелкими.

Тупой предмет с большой сферической поверхностью при воздействии оставляет раны преимущественно звездчатой формы с осаднением вокруг и размозжением краев. В костях черепа образуются трещины, вдавленные переломы округлой формы и оскольчатые переломы.

Удлиненные предметы с цилиндрической поверхностью образуют при ударе полосовидные кровоподтеки с осаднениями. Достаточно толстые предметы при ударе могут оставить на теле два параллельных полосовидных кровоподтека , т.е. кровоподтеки легче образуются при растяжении кожи на границе действия цилиндрической поверхности, чем при сдавлении ее сосудов выпуклой частью предмета.

На коже головы возникают прямолинейные и дугообразные раны с неровными размозженными краями и осаднением, а в костях черепа образуются вдавленные переломы удлиненно-овальной формы с трещинами и свободными осколками в центре.

Ребро граненого предмета при ударе причиняет ушибленную рану, которая может напоминать рубленую и даже резаную. Форма их линейная , а при зиянии – веретенообразная . Края относительно ровные без размозжения и со слабо выраженным осаднением. Возможна отслойка кожи при действии предметом под углом. В костях черепа ребро граненого предмета образует вдавленный и вдавленно-дырчатые переломы .

Тупогранные предметы с небольшой поверхностью образуют раны, форма которых зависит от того, какой частью предмета и под каким углом наносится повреждение. При этом раны лишь частично отражают форму грани из-за преимущественного действия края предмета с какой-нибудь одной стороны. В костях черепа возникают вдавленные и дырчатые переломы, форма и размеры которых обусловлены ударяющей гранью предмета.

Углы (выступы) тупогранного предмета при ударе образуют раны звездчатой формы с тремя лучами разрывов от ребер угла и осаднением краев гранями. В костях черепа образуются вдавленные переломы, иногда имеющие отчетливую форму трехгранной пирамиды, вершина которой обращена в полость черепа .

Кроме того повреждения, по характеру и механизму сходные с повреждениями тупыми предметами, могут быть нанесены невооруженным человеком частями своего тела или животными.

Среди повреждений, нанесенных невооруженным человеком, на первом месте стоят повреждения руками: пальцами, ногтями, кулаком, ладонью. Далее по частоте следуют повреждения ногами (стопой) и зубами. Гораздо реже встречаются повреждения от ударов головой, коленом, голенью и локтем.

Повреждения руками. Сдавления пальцами рук какой-либо части тела приводят к образованию круглых или овальных кровоподтеков: со стороны большого пальца – один, со стороны остальных – несколько кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом. В области кровоподтеков могут быть видны полулунные ссадины от ногтей. Щипки пальцами оставляют после себя парные кровоподтеки. Возможны разрывы мягких тканей пальцами, введенными в естественные отверстия. Скользящие движения ногтями образуют одну или несколько параллельных продолговатых ссадин.

Удары кулаком приводят к образованию кровоподтеков, иногда – ссадин. В области костных выступов, располагающихся непосредственно под кожей, могут возникать ушибленные раны. При ударах в область рта на слизистой оболочке губ образуются ссадины и ушибленные ранки от зубов. Сильные удары кулаком могут вызвать повреждение костей (носовых, скуловых, нижней челюсти, ребер, грудины), зубов, разрывы внутренних органов и переломы хрящей гортани. Удары по голове иногда приводят к сотрясению головного мозга.

В судебно-медицинской практике известны случаи смерти после ударов кулаком в рефлексогенные области тела.

Удары ладонью плашмя, как правило, не оставляют каких-либо объективных признаков. Значительно опаснее удары ребром ладони, особенно по области шеи, которые могут привести к переломам позвонков и травме спинного мозга.

Повреждения ногами наносятся по ногам, в нижнюю часть живота и область половых органов при положении потерпевшего стоя или сидя. Форма образующихся обширных кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом, может отражать форму части обуви, которой нанесен удар.

Множественные переломы костей (ребер, грудины), разрывы внутренних органов и закрытая черепно-мозговая травма, вызывающие существенное расстройство здоровья, вплоть до смертельного исхода, могут возникнуть при ударах ногами лежащего человека и затаптывании.

Повреждения зубами (при укусах) могут быть обнаружены как у преступников, так и у его жертвы. Возникающие при этом ссадины, кровоподтеки или раны располагаются двумя дугообразными линиями, обращенными друг к другу вогнутыми сторонами, и повторяют форму зубов. Результатом сильного сдавления челюстями небольших выступающих частей тела (палец, нос, ушная раковина) может быть полное их откусывание .

Повреждения человеку могут нанести крупные животные (зубами, копытами и рогами).

Удары копытами лошади или быка способны причинить переломы ребер, грудины, разрывы внутренних органов и тяжелую черепно-мозговую травму, а удары рогами – обширные рваные, ушибленно-рваные и колотые раны с проникновением в полости тела. Укусы зубами вызывают образование дугообразных ушибленно-рваных ран, иногда с вырыванием значительных фрагментов кожи и мелких тканей.

Укусы зубами таких животных, как собака, волк, лиса, кошка характеризуются образованием рваных ран с разрывами мышц и, иногда, внутренних органов (пищевод, трахея и т.д.). Острые когти этих животных наносят множественные рваные раны кожи.

Падение с высоты. Одним из видов тупой травмы, характеризующимся особым механизмом образования повреждений, является падение с высоты. При этом двигается (падает) тело человека, а повреждающий предмет (поверхность, на которую тело падает) неподвижен.

Практически различают два вида падения: с высоты и на плоскость .

Падение с высоты чаще всего является результатом несчастного случая, реже – самоубийством или убийством. Люди падают из окон и с крыш зданий, со скал, деревьев, строительных лесов, в пролеты лестниц, шахты, колодцы и т.д. Как видим, обстоятельства могут быть самыми разнообразными. И все же можно найти общие, характерные, признаки для всего множества вариантов падений для установления механизма травмирования.

Так, на характер повреждений при падении с высоты влияют: вид падения, высота падения, масса тела человека, особенности травмирующей поверхности и положение тела в момент удара о поверхность.

Падение может быть прямым , когда тело падает непосредственно на какую-нибудь поверхность и остается на ней, или непрямым (ступенчатым) при дополнительных ударах о предметы, расположенные на различной высоте. Кроме того, выделяют падения свободные (самостоятельные) и несвободные (вместе с каким-либо предметом, в т.ч. в транспортном средстве).

Наиболее характерные повреждения возникают при прямом свободном падении.

Различают две фазы травмирования: первичное соударение и вторичное. При этом механизм повреждений можно разделить на 3 группы: прямые, непрямые первичные и вторичные.

• Первичные прямые повреждения возникают в месте первичного взаимодействия тела и поверхности предмета.
• Первичные непрямые повреждения возникают в момент первичного соударения, но в отдалении от места удара.
• Вторичные повреждения образуются в других частях тела от вторичного соударения.

Локализация повреждений находится в зависимости от вариантов приземления, а одним из общих признаков падения с высоты является преобладание внутренних повреждений над наружными. Снаружи обычно наличествуют односторонние ссадины, кровоподтеки или ушибленные раны в местах соприкосновения тела и травмирующей поверхности. Затруднить решение вопроса о механизме падения могут дополнительные повреждения при несвободном или непрямом падении. Внутри – многообразие повреждений различной локализации.

И все же можно выделить наиболее типичные внутренние повреждения при различных видах падения с высоты.

Падение на ноги приводит к возникновению, чаще всего симметричных, прямых переломов пяточных костей; непрямых переломов лодыжек и самих костей голени, шеек бедра и вертлужных впадин таза; переломов ребер у мест их прикрепления к позвоночнику, компрессионных переломов позвонков, вторичных переломов грудины от удара подбородком; первичных непрямых кольцевидных переломов основания черепа. При инерционном перемещении вперед и ударе руками возникают парные переломы костей предплечья.

При падениях на колени образуются первичные прямые переломы диафиза костей голени и повреждения других костей скелета, аналогичные случаям падения на ноги, кроме дистальных отделов голени и стоп.

Падение на ягодицы приводит к образованию первичных переломов костей таза, компрессионных переломов позвонков и, реже, – кольцевидных переломов основания черепа.

При падении на голову возникают оскольчатые переломы костей черепа, иногда – вколачивание позвоночника в полость черепа, компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, грудины и ребер.

При всех вариантах падения с высоты повреждения внутренних органов чаще возникают в результате их резкого перемещения и сотрясения. Наиболее характерными являются следующие повреждения: связок, капсулы и ткани печени, селезенки, почек; надрывы, разрывы и кровоизлияния плевры и корней легких, аорты, крупных сосудов основания сердца, брыжейки кишечника, брюшины. При падениях на голову, кроме того, возникает тяжелая черепно-мозговая травма с массивными кровоизлияниями в мягкие ткани головы, ушибленными ранами, деформацией головы, грубыми повреждениями головного мозга.

Для падений на туловище (т.е. плашмя) характерен меньший объем повреждений, т.к. проявляется большая инерционная устойчивость организма человека в передне-заднем или боковых направлениях, по отношению к вертикальному. Кроме того, сила удара распределяется в этих случаях на большей площади. Такие повреждения могут напоминать транспортную травму или травму от сдавления тела тупыми предметами, характеризуясь преобладанием массивных кровоизлияний в мягких тканях, грубыми повреждениями органов грудной и брюшной полости, множественными переломами костей, преимущественно со стороны удара.

При судебно-медицинской оценке характера и локализации повреждений при падении с высоты учитывается эластичность и амортизационные свойства тканей той части тела, на которую происходит падение, устойчивость поверхности травмирующего предмета к соударению. Кроме того, определенную защитную роль в уменьшении объема повреждений может сыграть толстая прослойка одежды.

Падение на плоскость. Вторым видом падения является падение стоящего или падающего человека с высоты собственного роста , т.е. на плоскость, на которой человек находился.

Такое падение бывает пассивным (самопроизвольным) или активным (с приданием телу дополнительного ускорения).

При этой травме возникают переломы костей верхних и нижних конечностей, сотрясения и ушибы головного мозга, иногда с переломами костей черепа, и разрывы внутренних органов (редко). Наружные повреждения в месте удара ограничиваются ссадинами, кровоподтеками, а при жесткой поверхности соударения, кроме того, ушибленными ранами. Рассмотрим наиболее типичные варианты повреждений.

Падение на затылочную область головы, механизм которого наиболее полно изучен на биоманекенах, приводит к образованию трещин затылочной кости, идущих к большому затылочному отверстию или пирамидам височной кости. При падении навзничь точка соударения может располагаться на уровне затылочного бугра, выше или сбоку от него, в зависимости от активного или пассивного механизма падения.

Ушибы мозга в месте приложения силы наблюдаются только в части случаев, в то же время выявляются множественные кровоизлияния, очаги размягчения вещества мозга и субарахноидальные кровоизлияния в области притивоудара (лобные и височные области головного мозга).

При падениях на боковые области головы наиболее типичным повреждением является возникновение трещин височной кости. Степень выраженности повреждений вещества головного мозга также значительно больше в области противоудара по сравнению с местом удара.

Падение на лобную область встречается значительно реже и характер повреждений менее типичен, т.к. они локализуются, в основном, в месте удара.

В ходе экспертной оценки повреждений при падениях на плоскости приходится учитывать ряд сопутствующих факторов, влияющих на силу удара. К ним относятся: наличие предшествующего ускорения (когда удар иногда превышает 2000 кг); рост и масса тела человека; наличие, особенно у женщин, длинных густых волос, приводящих к известной амортизации и способствующих снижению тяжести травмы, наличие головного убора (шапка-ушанка увеличивала, при моделировании, время соударения в 5–9 раз по сравнению со случаями падения без головного убора), форма головы, в частности форма затылочной области.

Характерные повреждения образуются при сдавлении массивными предметами. В тех случаях, когда эти предметы имеют большую (несоразмерную) плоскость целостность кожи нарушается редко, и повреждения ограничиваются обширными ссадинами и кровоподтеками с размятием подлежащих мягких тканей. При этом они могут отражать особенности сдавливающих поверхностей и одежды, находящейся на повреждаемой части тела.

Однако наиболее типичны для сдавливания повреждения костей, особенно таких костных образований, как череп, грудная клетка и таз. Установить направление сдавливающих сил позволяет характер образовавшихся повреждений. Так на костях черепа, в местах приложения сдавливающих сил, образуются двусторонние участки мелких осколков костей или два крупных осколка округлой формы, окруженные кольцом более мелких. Между этими участками от растяжения костной ткани образуются соединяющиеся линии переломов, а от сгибания костей – экваториальные и параллельные им линии переломов.

При сдавлении грудной клетки образуются двусторонние прямые и непрямые переломы ребер по многим вертикальным линиям. Для прямых переломов характерно косое направление по отношению к длиннику ребра со смещением отломков внутрь, при этом ранятся плевра и легкие.

Непрямые переломы имеют поперечное направление, а отломки смещены к наружной стороне тела (в связи с чем пристеночная плевра не повреждается), края отломков ровные или мелкозубчатые.

В отличие от удара, при сдавлении костей таза возникают множественные симметричные двусторонние переломы.

Непосредственное воздействие травмирующих предметов на внутренние органы вызывает их повреждение в виде разрывов, отрывов, перемещений или полного разрушения.

Смерть может наступить в результате механической асфиксии от сдавления груди и живота , даже без выраженных анатомических повреждений.

При судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами эксперт может квалифицировать тяжесть телесного повреждения, дополнить и уточнить обстоятельства происшествия, показания потерпевшего, обвиняемого и свидетелей.