В первой половине XIX века медицина в России развивалась в условиях разложения феодально-крепостнического строя и формирования и нарастания капиталистических отношений. В конце XVIII века и первой четверти XIX века шло разложение крепостнических (феодальных) отношений в России. Царское самодержавие проводило политику, направленную на возвышение класса помещиков и поощрение растущего купечества. Закреплялись экономические и политические привилегии дворянства, усиливались и без того неограниченные власть и произвол помещиков над крестьянами. Феодально-помещечье государство допускало частичные уступки нарождающейся буржуазии, способствуя развитию торговли и некоторых видов промышленности. Росла промышленность. Вместо ручной обработки внедрялась машинная техника. Наряду с мануфактурами появились фабрики. Число рабочих на фабриках и заводах за первую половину XIX века увеличилось в несколько раз. Все большая часть населения отходила от земледелия и переселялась в города, увеличивалось количество городского населения. Несмотря на рост промышленности, Россия в первой половине XIX века оставалась преимущественно аграрной страной.

Разложение феодально-крепостнического строя и рост крестьянских движений создавали почву для формирования в России антикрепостнической идеологии, направленной против феодализма, монархии и господствующей церкви. Объективно эта идеология отвечала интересам капиталистического развития страны. Просветительская идеология и связанные с нею материалистические взгляды рождались в борьбе с господствовавшим феодально-религиозным мировоззрением. Отечественная война 1812 г., знакомство передовых русских людей с революционными и материалистическими течениями отечественной и западноевропейской мысли способствовали развитию прогрессивных философских, социологических и естественнонаучных воззрений в России.

Материалистические взгляды А. Н. Радищева; отношение его к вопросам медицины. На формирование воззрений передовых представителей отечественной медицины первой половины XIX века оказал влияние крупнейший представитель революционной мысли и материалистической философии конца XVIII века А. Н. Радищев (1749-1802). Выдающийся писатель и революционер, один из основоположников русской классической материалистической философии А. Н. Радищев интересовался медициной. Еще в годы обучения в Лейпциге, куда он был направлен для подготовки по юридическим.наукам, А. Н. Радищев проявлял интерес к естественным наукам и медицине и слушал лекции не только по гуманитарным предметам, но и по физиологии, хирургии, фармакологии, «пристрастился к медицине и постоянно в течение 5 лет, учась ей, мог бы выдержать экзамен докторский, но, следуя своему назначению, не искал сего звания; однако ж во все течение жизни своей практиковал медицину с довольным успехом». А. Н. Радищев был знаком с состоянием и передовыми идеями современной ему медицины. В своих сочинениях он часто затрагивал и вопросы медицины. После опубликования своей книги «Путешествие из Петербурга в Москву», этого первого подлинно революционного произведения русской художественной литературы, А. Н. Радищев отбывал каторгу в Сибири, проводил там среди местного населения оспопрививание, «был хорошим врачом и добивался-особенно в Сибири - счастливых излечений».

В работах А. Н. Радищева, особенно в его трактате «О человеке, его смертности и бессмертии» (1792) \ проводились идеи о причинной обусловленности всех явлений природы, вплоть до мышления человека. Автор связывал все предметы, явления органической и неорганической природы в одно целое, развивающееся от простого ко все более сложному. В отличие от грубо метафизических и идеалистических теорий преформизма, согласно которым в живой природе нет никакого развития, а есть лишь количественный рост и проявление заранее образованных, вечно существующих «зачатков», А. Н. Радищев представлял развитие природы в виде «лествицы веществ». Эта «лествица веществ» - есть непрерывный ряд постепенного усложнения веществ, превращающихся на известной ступени развития в тела одушевленные, приобретающих по мере усложнения свойства раздражимости, ощущения, сознания, вплоть до человеческой речи, мышления и способности к общественной жизни. А. Н. Радищев видел развитие не только в индивидууме, но и в развитии животных от низших к высшим». «...Там, где лучшая бывает организация, начинается чувствование, которое, восходя и совершенствуя постепенно, досягает мыелеиности, разума и рассудка».

Радищев высказал мысль о естественном происхождении и постепенном развитии живой природы. «Лесгвица веществ» завершается человеком. А. Н. Радищев доказывал, что человек, как и животные, является порождением природы и подчиняется ее законам. Человек, по мнению А. Н. Радищева, «единоутробный сродственник, брат всему на земле живущему». Отвергнув теорию преформизма, он отстаивал теорию эпигенеза, согласно которой в процессе постепенного развития зародыша возникают новые образования.

А. Н. Радищев отвергал идеалистическую теорию витализма или «жизненной силы». Разделяя передовые эволюционные идеи XVIII века, он делал догадки о зависимости живого организма от окружающей его внешней среды и подходил к мысли о наследовании признаков, приобретаемых организмом под влиянием условий его существования. Отдельные диалектические догадки А. Н. Радищева в понимании природы не были им развиты в систему, и в целом он еще оставался в пределах механистического материализма, который был для того времени передовым философским учением.

А. Н. Радищев признавал действие внешней среды на человеческий организм. «Все действует на человека. Пища его и питие, внешняя стужа и теплота, воздух, служащий к дыханию нашему, электрическая и магнитная силы, даже самый свет» . В этом вопросе он высказывал мысли эволюциониста. По его мнению, внешние условия влияют на строение тела людей, их характер, способности, умственную деятельность и вызванные этими условиями изменения в ряде поколений закрепляются и становятся постоянными, неотъемлемыми, наследственными.

Психическую жизнь А. Н. Радищев считал производным жизни телесной; она зависит от пищи, от обмена веществ. Орган мысли материален; как и все тело, он образуется из пищи. «Кусок хлеба, тобою поглощенный, превратится в орган твоей мысли», - писал А. Н. Радищев. Он резко возражал против того, что «человек состоит из двух существ» (тело и душа). Физические и психические свойства Н. А. Радищев считал одинаково «качествами существа человеческого». Душевное, психическое развитие зависит от физического: «Чувственность и мысль следуют телесности в развержении ее, укреплении, совершенствовании, расслаблении, изнеможении и когда рушится одна, перестает действовать и другая». По А. Н. Радищеву, способность к психической жизни, отличающая человека от животного, зависит от «соразмерного сложения» мозга. А. Н. Радищев ждал ответа от анатомии, которая, по его мнению, должна была решить, в чем существенное различие между мозгом человека и животного, но анатомия «не была еще руководящей к признанию, отчего в мозгу зависят память, воображение, рассудок и другие умственные силы». А. Н. Радищев признавал влияние психики на тело: подавленное состояние психики ведет к болезни, усилием воли человек может преодолеть телесные потребности, страсти, болезни. Эти высказывания А. Н. Ридищева близки к тому, что С. Г. Зыбелин в 1777 г. говорил в «Слове о сложении тела человеческого».

Сочинения А. Н. Радищева содержат многочисленные его высказывания по вопросам гигиены. «В Путешествии из Петербурга в Москву» он останавливается на вопросах личной и общественной гигиены, призывает к борьбе с изнеженностью, рекомендует закаливание, физическое воспитание девушек. А. Н. Радищев писал, что «нега, излечение и неумеренное чувств Услаждение губят и тело, и дух... Употребление же сил укрепит тело, а с ним и дух». А. Н. Радищев указывал на опасности венерических болезней, выступал против проституции, причем главного виновника видел в правительстве, покровительствующем этому. А. Н. Радищев описал антисанитарные условия жизни крепостных крестьян, отсутствие ухода за грудными детьми и упрекал помещиков: «...вы никакого не имеете попечения о сохранении здоровья своих кормильцев».

Материалистические взгляды декабристов, отношение их к вопросам медицины. Передовые, прогрессивные люди русского общества выступали против реакционной идеологии самодержавно-крепостнического строя в России. Наиболее решительную борьбу с «ей, как и со всей системой самодержавия, в начале XIX века вели декабристы. Движение декабристов, революционное по своему существу, ставившее задачу коренного переустройства общества, нуждалось в передовом, революционном мировоззрении. Таким мировоззрением многих декабристов был философский материализм. Революционеры из дворянской среды - декабристы-в первой четверти XIX века развивали передовую общественно-политическую и философскую мысль в России. «Освободительное движение в России, - писал В. И. Ленин в 1914 г., - прошло три главных этапа, соответственно трем главным классам русского общества, налагавшим свою печать на движение: 1) период дворянский, примерно с 1825 по 1861 год; 2) разночинский, или буржуазно-демократический, приблизительно с 1861 по 1895 год; 3) пролетарский, с 1895 по настоящее время» . Декабристов и А. И. Герцена В. И. Ленин считал самыми выдающимися деятелями дворянского периода в освободительном движении.

Философские материалистические взгляды декабристов были подготовлены всей историей русской общественной мысли XVIII века. Большое значение для формирования их философских взглядов имела материалистическая традиция, прочно укрепившаяся к этому времени в русской философии. Декабристы были воспитаны на идеях А. Н. Радищева, но по своим философским воззрениям не представляли единого лагеря. Декабристы-материалисты в объяснении явлений природы стояли на материалистических позициях и выступали с критикой идеалистических и религиозных догм. Они знали и усилили философские теории античных мыслителей и западноевропейских материалистов XVI-XVIII веков. Философский материализм декабристов основывался на последних достижениях естественных наук - физики, химии, биологии. Декабристы-материалисты, усвоив материалистическую философию А. Н. Радищева, разработали ее дальше, использовав достижения современной им науки, и применили ее к практическим задачам переустройства русского общества. Однако они не смогли преодолеть всех недостатков материализма А. Н. Радищева и в этом сказалась историческая и классовая ограниченность их взглядов. Как и все материалисты до Маркса, они оставались идеалистами в области понимания общественных явлений.

Декабристы-материалисты первыми в русской общественной мысли подвергли критике немецкий идеализм и прежде всего идеализм Шеллинга и Кднта. Материализм некоторых декабристов представлял собой новую ступень в развитии передовой русской материалистической философии. Передовые воззрения декабристов-материалистов занимают значительное место в истории философии России. Ряд замечательных идей, высказанных ими, был развит далее русскими революционными демократами. В первой четверти XIX века, до выступления на общественной арене А. И. Герцена, Н. П. Огарева и В. Г. Белинского, декабристы были наиболее выдающимися представителями материалистической философии и революционной идеологии в России.

В программе декабристов наряду с общеполитическими и экономическими были включены требования и области охраны народного здоровья.

В заключительной главе «Русской правды» Пестеля содержатся планы организации медицинской помощи в стране. Декабристы признавали необходимым в каждой волости устраивать детский приют и родильный дом. «Призрение страждущих касается больных и сумасшедших. Оно исполняется двумя средствами, могущими друг друга подкреплять. Первое состоит в учреждении больницы в каждой волости, в которую бы принимаемы были больные, причем люди, достаток имеющие, вносили бы некоторую плату, а прочие безденежно бы пользовались. Больницы должны состоять на волостном иждивении. Второе средство может состоять в найме волостного врача, обязанного больных пользовать бесплатно». Из этих пунктов программного документа декабристов видно, что они проектировали после переворота сделать лечебную помощь общедоступной и квалифицированной. Впервые в истории русской общественной мысли в «Русской правде» Пестель поставил вопрос об обеспечении инвалидов, признав это обязанностью государства. Он считал, что «вспоможение инвалидов» должно проводиться не в виде милости, а в виде законного права.

Философские взгляды В. Г. Белинского и А. И. Герцена как основа передового естествознания и медицины в России в первой половине XIX века. Во второй четверти XIX века разложение феодальных отношений проходило еще более ускоренно. Новые капиталистические черты в экономике России усилились и выступили более отчетливо, чем раньше. В сельском хозяйстве происходил процесс обезземеливания крестьян, что заставляло крестьян искать заработка на стороне и ускоряло распад феодальных отношений. Новые явления наблюдались в то время и в промышленности: возрастало применение машинной техники, пришедшей на смену ручному труду, ширилось применение вольнонаемного труда. Крепостной строй с его натуральным хозяйством и прикреплением крестьян к земле тормозил рост промышленности. Крепостническая Россия в технико-экономическом развитии все более отставала по сравнению с промышленно развитыми капиталистическими странами Западной Европы. Возраставшее несоответствие производственных отношений характеру производительных сил привело к тому, что во второй четверти XIX века феодально-крепостническая система хозяйства вступила в полосу глубокого кризиса.

В 30-40-х годах XIX века развитие революционно-демократической идеологии, выразившей настроения и стремления крепостного крестьянства, было связано с выступлением на арену освободительного движения нового общественного слоя - так называемых «разночинцев». Ведущая роль в русском освободительном движении в 40-60-е годы постепенно переходила от дворянских революционеров к революционерам-разночинцам. Развитие философии в России в 40-60-х годах отразило процесс нарастания и углубления кризиса крепостного строя, завершившийся революционной ситуацией 1859-1861 гг. и крестьянской реформой 1861 года.

Передовое направление русской философии этого периода (В. Г. Белинский, А. И. Герцен, Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов) возникло и разрабатывалось на основе развития освободительного движения против царизма и крепостничества. Революционно-демократическая идеология явилась теоретическим выражением интересов и чаяний крестьянства, выступавшего на борьбу против крепостничества. Она складывалась в тесной связи с развитием передовой русской литературы, искусства и науки. Интересы освободительной борьбы против отживающего феодально-крепостнического строя требовали разоблачения главного духовного оплота феодализма - религии и церкви, критики мистических и идеалистаческих философских взглядов, утверждения союза философии и естествознания. Материалистическая философия революционных демократов была единственным современным К. Марксу и Ф. Энгельсу прогрессивным философским направлением, подвергнувшим резкой критике реакционную буржуазную философию того времени.

В. Г. Белинский. Существенное значение в формировании диалектического взгляда В. Г. Белинского на природу имели критически усвоенные им эволюционные теории предшественников дарвинизма в России и Западной Европе. В трудах ученых настойчиво проводилась мысль, что жизнь природы есть сложный процесс постепенного изменения и восхождения от низших форм к высшим, что развитие органических форм совершается по восходящей лестнице. В. Г. Белинскому был чужд метафизический взгляд на мир как на нечто неизменное и застывшее, всегда находящееся в одном и том же состоянии. Жизнь рассматривалась им как постоянный процесс, как постоянное движение, изменение, развитие. «В том-то и жизнь, - писал В. Г. Белинский, - что она беспрестанно нова, беспрестанно изменяется: это и мой основной принцип жизни», «Жизнь есть не что иное, как беспрерывно движущееся развитие, беспрестанное формирование». Свою мысль о диалектическом развитии В. Г. Белинский иллюстрировал примерами из природы и человеческого общества. Ссылаясь «а естествознание, он доказывал, что в природе «ископаемое» царство предшествовало царству «прозябаемому», животное царство предшествовало человеку. Говоря о движении в природе и обществе, В. Г. Белинский считал, что оно происходит не по замкнутому кругу, не является повторением одинаково пройденных ступеней, а носит поступательный, прогрессивный характер и совершается от простых форм к более сложным. «Жить - значит развиваться, двигаться вперед». «Ничто,- утверждал он, - не является вдруг, ничто не рождается готовым; но все, имеющее идею своим исходным пунктом, развивается по моментам, движется диалектически, из низшей ступени переходя на высшую. Этот непреложный закон мы видим, и в природе, и в человеке, и в человечестве».

Хотя в понимании человека В. Г. Белинский еще не полностью преодолел антропологическую точку зрения, выводя иногда нравственные качества из физиологии, но в суждении о человеке, его характере, умственном развитии ярко проявились его материалистические убеждения. Пристально наблюдая за развитием естественных наук, В. Г. Белинский предвидел открытие закономерностей физиологических и психологических процессов человека. Он был убежден, что в недалеком будущем наука проникнет «в таинственную лабораторию» человеческого организма, проследит и изучит «физический процесс нравственного развития». Но одно остается для В. Г. Белинского неопровержимой истиной, что не существует ни чувств, ни ума вне тела человека, вне физиологических процессов организма. «Ум без плоти, без физиологии, ум, не действующий на кровь и не принимающий на себя ее действие, - говорил он, - есть логическая мечта, мертвый абстракт. Ум - это человек а теле, или, лучше сказать, человек через тело, словом личность» . В. Г. Белинский писал: «Психология, не опирающаяся на физиологию, несостоятельна, а также немыслима физиология без знания анатомии». «Деятельность ума есть результат деятельности мозговых органов - в этом пет никакого сомнения». Из взглядов В. Г. Белинского следует, что человек не есть создание какого-то абсолютного духа, а продукт длительного развития природы. Мышление человека не является мистической абстракцией, а выступает как духовная форма выражения жизни и деятельности человека. Материалистический взгляд В. Г. Белинского на человека, продолженный Н. Г. Чернышевским, впоследствии был научно обоснован И. М. Сеченовым и И. П. Павловым.

В формировании философских взглядов А. И. Герцена решающее значение имело идейное наследие М. В. Ломоносова, А. Н. Радищева и декабристов. Огромную роль в формировании материализма А. И. Герцена сыграли естественнонаучные теории XVIII века и первой половины XIX века, которые он усиленно изучал в 30-40-х годах. Философские взгляды А. И. Герцена окончательно сформировались в начале 40-х годов XIX века. В работах «Дилетантизм в науке» и «Письма об изучении природы» 1 Герцен сформулировал диалектическую идею развития, родившуюся на почве изучения и глубокого анализа развития общественной жизни, новейших данных естествознания и критической переработки философии Гегеля.

Особенно важное значение для выработки диалектического взгляда A. И. Герцена на природу имели естественнонаучные открытия и теории об эволюционном развитии. Идеи эволюционного развития, изложенные в трудах "русских и западноевропейских естествоиспытателей, были хорошо известны А. И. Герцену и помогали ему в выработке диалектического взгляда на явления природы.

В 1844-1845 гг. А. И. Герцен создал свой основной философский труд «Письма об изучении природы», в котором он отстаивал и развивал материалистические идеи, высказывал гениальные мысли о диалектическом развитии в природе, рассматривал вопросы теории познания, соотношения философии с естествознанием. Это сочинение А. И. Герцена высоко ценил B. И. Ленин, который писал: «В крепостной России 40-х годов XIX века он сумел подняться на такую высоту, что встал в уровень с величайшими мыслителями своего времени». «Первое из,.Писем об изучении природы"- „Эмпирия и идеализм", - написанное в 1844 г., показывает нам мыслителя, который, даже теперь, головой выше бездны современных естествоиспытателей-эмпириков и тьмы тем нынешних философов, идеалистов и полуидеалистов».

А. И. Герцен подчеркивал необходимость связи опыта с обобщением, в «Письмах об изучении природы» он писал: «Опыт есть хронологически первое в деле знания, но он имеет свои пределы, далее которых он или сбивается с дороги или переходит в умозрение. Это два магдебургских полушария, которые ищут друг друга и которые после встречи лошадьми не разорвешь». Далее А. И. Герцен излагал свои материалистические взгляды на развитие природы и жизни, проникнутые в противоположность метафизике идеей развития, необходимостью сочетать естествознание с философией, теории с практикой. Он писал: «Философия без естествознания так же невозможна, как естествознание без философии».^А. И. Герцен считал, что жизнь является особым качеством развивающейся материи: «Жизнь есть сохраняющееся единство многоразличия, единство целого и частей, когда нарушена связь между ними, когда единство, связующее и хранящее, нарушено, тогда каждая точка начинает свой процесс: смерть и гниение трупа - полное освобождение частей» 3. Эта мысль А. И. Герцена имела огромное значение для понимания отечественными учеными патологических процессов, происходящих в организме, в противоположность высказанным через 10-15 лет после этого метафизическим локалистическим представлениям Вирхова.

Борьба материализма с идеализмом п русской медицине первой половины XIX века. Царизм подавлял любое проявление свободомыслия, поощрял распространение мистицизма и наиболее реакционных форм идеалистической философии. В 1817 г. руководство народным просвещением было поручено Министерству духовных дел и тем самым подчинено религиозным установлениям. Революционно-демократическая идеология и материалистическая философия в первой половине и середине XIX века развивались в России а жесткой борьбе против реакционной крепостнической идеологии и нарождавшегося помещичье-буржуазного либерализма. Это нашло свое отражение и в развитии естествознания и медицины в России.

В области философии в первой четверти XIX века шел процесс насаждения в России немецкого идеализма. После разгрома Наполеона Александр I оказался самым могущественным из всех монархов Европы. Встав во главе реакционного Священного союза, он возводил на престолах европейских государств свергнутых монархов, восстанавливал крепостнические и полукрепостнические отношения, беспощадно подавлял революционные выступления масс. Для идеологического обоснования этой политики была использована немецкая идеалистическая философия, которая явилась аристократической реакцией на французский материализм и французскую буржуазную революцию. В борьбе против передовых идей идеологи самодержавия использовали наиболее реакционные элементы философии, Фихте, Шеллинга, Гегеля и других немецких идеалистов. В Россию на:лужбу приглашали немецких профессоров-идеалистов. В литературе излагались немецкие идеалистические философские системы. Русских студентов -I преподавателей направляли в германские университеты для изучения рилософии.

Основные принципы официальной дворянско-монархической реакционной идеологии 30-40-х годов XIX века были даны в 1832 г. министром просвещения С. С. Уваровым в формуле «самодержавие, православие и народность». Царское правительство, стремившееся сохранить фео-*альиые крепостнические порядки, возлагало надежды на «истинно русине охранительные начала православия, самодержавия и народности, юставляющие, как писал Уваров, последний якорь нашего спасения и;ернеиший залог силы и величия нашего отечества». В этой формуле понятие «народность» было насквозь фальшивым, прикрывавшим ложное федставление о русском народе, как о народе смиренном и религиозном, Феданном царю и помещикам. Представители «официальной народности» развернули яростную борьбу против материализма и атеизма, противопоставляя материалистическим теориям философию, основанную на догматах православия.

Идеология «официальной народности» явилась выражением помещичье-аристократической реакции на освободительное движение в России, восстание декабристов и революционные события в Западной Европе, маиериализм и атеизм. По поручению Александра I в 1818 г. Л. Л. Магницкий обследовал недавно открытый Казанский университет пришел в ужас от того «погибельного материализма», которым, с его очки зрения, было пропитано преподавание, в особенности на медицинском факультете. В своем отчете императору М. Л. Магницкий предложил ровести радикальные меры н в целях борьбы с материализмом закрыть инверситеты. По-видимому, из боязни нежелательной реакции в Западой Европе Александр I не пошел на закрытие университетов, но осуществил многие из предложенных М. Л. Магницким мероприятий. Естествоиспытателям и врачам, стоявшим на материалистических позициях, пришлось вести борьбу против идеализма в их специальностях.

В духе инструкций М. Л. Магницкого профессор Казанского университета Фукс в своем конспекте лекций по анатомии писал: «Цель анатомии-находить в строении человеческого тела премудрость творца, создавшего человека по образу и подобию своему. Тело наше - храм души и потому необходимо знать его. При тесной связи тела и души надо всячески остерегаться, чтобы не впасть в ужасный материализм, по-1обно некоторым безумным врачам». Московский профессор терапевт Зацепин, издававший «Терапевтический журнал», писал в 1837 г.: «Тело наше есть преходящий „рган бессмертной души или совокупность ее вещее гвенных условий временного прояв-\(-ния в вещественном мире». В большой статье «О жизни» Зацепин старался, «приняв да обший закон положения, что в мире дух владыка, а вещество - раб, применить это к организму вообще и в особенности к человеческому». «Нервная система - последнее и потому совершеннейшее произведение, так сказать, воплощенной души. Она превосходнейший орган духа, через который он обнаруживается в вещественном мире со всей свободой». Считая, что все органические вещества развиваются, образуются или отделяются из крови, Зацепин писал, что «эту жидкость можно считать всеобщим органическим элементом и вместе таким веществом, в котором наиболее обнаруживается пребывание или действие творческой идеи („душа его в крови его)».

В рассуждениях Магницкого, Фукса, Зацепина слышатся религиозные схоластические мотивы мрачного средневековья, относящиеся к V-X векам. Подобные высказывания с кафедр и в печати встречали резкие возражения со стороны прогрессивных врачей-современников. И. Е. Дядьковский, А. М. Филомафитский и другие врачи-материалисты боролись против идеализма в медицине. Борьба опытного, научного направления с представителями реакционной идеалистической философии начала XIX века явилась важным периодом в истории развития материалистических традиций русской медицины. Наряду с откровенно религиозным идеализмом М. Л. Магницкого и др. материализм передовых врачей первой половины XIX века сталкивался среди ученых медиков с более утонченными формами идеализма в лице натурфилософии Шеллинга.

Во второй половине 18 века капиталистическое производство в развитых буржуазных странах Западной Европы столкнулось с несовершенством технической базы мануфактуры, и это создало предпосылки для перехода к новому этапу развития капитализма - крупному фабричному производству с использованием машин. Потребность в техническом перевооружении промышленности дала мощный стимул для развития техники и естествознания.

Научные идеи, которые зародились в эпоху Французской буржуазной революции, оказали огромное влияние на все последующее развитие медицинских наук Нового времени.

Определяющее значение для развития медицины имели великие естественно-научные открытия конца 18 - первой половины 19 века. Среди них важнейшими являются три основных открытия: закон сохранения и превращения энергии теория клеточного строения живых организмов эволюционное учение Дарвина.

Эти три великих открытия объясняли все основные процессы в природе естественными причинами. С их помощью в природе была раскрыта всеобщая связь явлений, что способствовало развитию диалектического взгляда на природу. Таким образом, к концу 60-х годов 19 века в естествознание прочно вошла идея развития, которая явилась научной основой для формирования диалектико-материалистического понимания мира.

Одним из наиболее выдающихся достижений 19 века было открытие закона сохранения и превращения энергии. Этот закон впервые показал взаимосвязь независимо существовавших в сознании человека природных явлений (механической работы, теплоты, электричества, химических процессов), объединив их понятием
”энергия” (т.е. способность совершать работу).

В 1841 г. немецкий врач Роберт Майер, работая на о. Ява, заметил, что при кровопускании у туземцев венозная кровь похожа на артериальную и имеет более красный цвет, чем у жителей умеренных широт (позднее он вспоминал, что при первом кровопускании испугался, что по ошибке вскрыл артерию). Майер объяснил это тем, что у местных жителей кровь содержит больше кислорода, т.к. окислительные процессы в тропиках протекают менее интенсивно и в условиях высокой температуры внешней среды организм отдает меньше тепла. На основании своих наблюдений он поставил вопрос о необходимости изучения теплового баланса в животном организме в связи с энергетическим балансом природы и указал на связь между механической работой и теплотой.

Расчетным путем Майер (и почти одновременно с ним английский физик Джеймс Джоуль) установили зависимость между количеством теплоты и механической работы, которая получила название “механический эквивалент теплоты”. Таким образом, Майером впервые был открыт и подтвержден экспериментально закон сохранения и превращения энергии. Так как он был установлен на биологической модели, можно было говорить о том, что он распространяется не только на физико-химические процессы, но и на процессы жизнедеятельности.

Открытие закона сохранения и превращения энергии в биологии и медицине явилось событием огромной важности, т.к. он имел принципиально важное значение для изучения обмена веществ в животном организме.

Бурное развитие естествознания в конце 18 века привело к тому, что на рубеже 18
19 веков возникла новая наука - биология как совокупность наук о живой природе. Этому способствовало второе крупнейшее открытие в естествознании - создание клеточной теории строения организмов, которая принципиально изменила многие
представления о процессе возникновения и роста организмов.

Хотя заслуга создания клеточной теории обычно приписывается немецким ученым Шлейдену и Шванну, на самом деле клеточное учение явилось результатом коллективной работы ученых различных стран. Клетки растений были описаны учеными давно, еще в 17-18 веках. Растительная клетка тогда представлялась пузырьком с жидкостью, между содержимым и оболочкой которого не существует никакой внутренней связи. Развитие микроскопии и систематические микроскопические исследования тканей живых организмов способствовали огромному накоплению фактических данных в области клеточного строения.

Первым сформулировал положение о клетке как основном структурном элементе растений и животных французский ученый Франсуа Распайль в 1825 г., а через 5 лет после него, в 1830 г. английский ботаник Роберт Броун открыл клеточное ядро. Позднее Шлейден и Шванн присвоили идеи Распайля и его наблюдения, но сознательно замалчивали его имя, т.к. он был революционером. Шлейден прямо писал: “Цитировать Распайля несогласно с достоинством науки”.

В 1834 г. русский ученый, врач, профессор ботаники Павел Федорович Горянинов, а вслед за ним, в 1837 г. чешский ученый Ян Пуркинье обосновали клеточное строение живых организмов. Пуркинье первым применил термин “протоплазма”, увидел нервные клетки в сером веществе головного мозга, названные впоследствии его именем, и описал волокна проводящей системы сердца (волокна Пуркинье).

И только в 1839 гг. немецкие ученые Матиас Шлейден и Теодор Шванн обобщили исследования своих предшественников и сформулировали в общих чертах клеточную теорию строения живых организмов. На этой основе в 19 веке возникли новые направления в медицине - цитология, изучающая тонкое строение клетки, а также микроскопическая анатомия и.эмбриология.

Создание клеточной теории имело огромное значение для дальнейшего развития медицины, т.к. она дала ключ к изучению законов строения и развития различных органов и тканей. Однако возникал другой вопрос: если все многоклеточные организмы - как растения, так и животные, включая человека - по закону клеточного деления вырастают каждый из одной клетки, то откуда же проистекает бесконечное разнообразие этих организмов? На этот вопрос ответ дало третье великое открытие - теория развития (эволюции), создание которой было подготовлено всем ходом предыдущего развития естествознания. Эта теория сформировала представления о происхождении органического мира, многообразии организмов и их приспособленности к условиям существования.

Первым основу эволюционного учения заложил шведский врач и натуралист Карл Линней. Он написал книгу “Система природы”, которая вышла в свет в 1735 г. и переиздавалась при жизни автора 12 раз. В этом знаменитом труде он выделил “три царства природы” (растения, животные и минералы) и впервые предложил основы их классификации, т.е. каждое из царств разделил на классы, отряды, роды и виды. К.Линней первым отнес человека к классу млекопитающих (отряду приматов), что в то время требовало от ученого большой гражданской смелости.

На основе трудов К.Линнея в дальнейшем развивались эволюционные идеи ученых нескольких поколений. Первая теория эволюционного развития живых существ была сформулирована французским естествоиспытателем Жаном Ламарком. Ос
новные положения своей теории он изложил в книге “Философия зоологии”, которая была издана в 1809 г. Занимаясь сравнительной анатомией животных, Ж.Ламарк впервые разделил их на позвоночных и беспозвоночных и первым ввел в науку эти понятия.

Но главной заслугой Ламарка было то, что он последовательно и логично обосновал целостное учение об историческом развитии органического мира, высказав гениальную догадку, которая предвосхитила новейшую теорию развития. Его учение было первой материалистической эволюционной теорией, суть которой заключалась в следующем: Ламарк пришел к убеждению, что между видами животных нет резких граней; виды не являются постоянными - они изменяются, приобретая новые свойства под влиянием внешней среды, и наследуют эти признаки.

Основной смысл теории Ламарка заключался в том, что главным он считал влияние окружающей среды на жизнь и форму организмов. Именно во влиянии окружающей среды Ламарк видел один из основных источников, вызывающих эволюцию живой природы, изменяющих существующие и порождающих новые виды.

Таким образом, Ламарк создал первую целостную теорию эволюции, на основе которой построил свое учение один из величайших биологов мира Чарльз Дарвин.

После окончания Кембриджского университета Дарвин в качестве натуралиста совершил кругосветное путешествие на корабле “Бигль”. Во время этой экспедиции он накопил многочисленные сведения о разнообразных явлениях в живой природе и взаимоотношениях между организмами.

Научное наследие Дарвина насчитывает более 8000 страниц. В 1859 г. вышел в свет его основополагающий труд под названием “Происхождение видов путем естественного отбора или сохранение избранных пород в борьбе за жизнь”. В нем Дарвин изложил основные положения своей теории, вошедшей в историю медицины и принесшей ему мировую славу.

Основываясь на огромном фактическом материале, Дарвин доказал эволюционное развитие органического мира. Он утверждал, что существующие на Земле животные и растения произошли от ранее распространенных видов в результате эволюции. Главными факторами эволюции Дарвин считал изменчивость, наследственность и естественный отбор в условиях “борьбы за существование”.

Величайшая заслуга Дарвина заключается в том, что он дал естественно-научное обоснование возникновению приспособительных признаков. Его эволюционное учение открыло новый, исторический подход к изучению закономерностей развития живой природы и способствовало дальнейшему развитию всех биологических наук.

В 1865 г. чешский ученый Грегор Мендель открыл законы наследственности, основные положения которых изложил в своем классическом труде “Опыты над растительными гибридами”. Это открытие стало серьезным научным обоснованием эволюционной теории, а сам Мендель - основоположником нового направления в биологии - генетики.

Свои наблюдения Мендель проводил в опытах по гибридизации двух сортов гороха в течение 10 лет и установил, что организмы содержат наследственные факторы, которые при скрещивании передаются потомству.

Мендель намного опередил науку своего времени, поэтому его исследования в то время не получили должной оценки и долго оставались в тени. Признание истинной роли этого величайшего открытия состоялось только лишь в начале 20 века и с этого времени ведет свое начало экспериментальная генетика - наука о наследственности и изменчивости организмов.

Важным этапом в развитии генетики явилось открытие гена и создание в 1911 г. хромосомной теории наследственности. Позднее, в середине 20 века, на ее основе будут развиваться новые направления в науке - молекулярная генетика и молекулярная биология.

Создание клеточной теории вызвало волну новых исследований в области гистологии, эмбриологии, патологической анатомии, экспериментальной медицины.

В 1828 г. немецкий химик и врач Фридрих Вёлер синтезировал мочевину из уксусной кислоты. Таким образом, он впервые произвел синтез органического соединения вне живого организма и в колбе получил органическое вещество из неорганического соединения. Это открытие нанесло сильный удар по метафизическим воззрениям на природу и подтвердило идею развития. Оно вскрыло несостоятельность витализма, представители которого рассматривали живую материю как абсолютно отличную от неорганического мира.

В середине 19 века началось бурное развитие учения об общей патологии. Оно проходило в борьбе двух направлений: гуморального (от лат. humor - влага, жидкость) и солидарного (от лат. solidus - плотный, твердый).

Ведущим представителем гуморального направления был венский патолог, чех по национальности Карл Рокитанский, основатель первой в Европе кафедры патологической анатомии. За свою жизнь он произвел более 30 000 вскрытий и подробно описал патологические изменения органов при различных заболеваниях. Его трехтомное “Руководство по патологической анатомии” выдержало 3 издания и было переведено на английский и русский языки.

В своих исследованиях Рокитанский развил старое гуморальное направление в патологии, известное еще врачам Древнегомира. Предрасположение к определенным патологическим процессам он связывал с различными состояниями жидкостей (соков) человеческого организма, а основной причиной болезненных явлений считал нарушения в составе этих жидкостей. Те патологоанатомические изменения органов и тканей, которые он видел при вскрытии, Рокитанский считал вторичными явлениями, возникшими в результате осаждения и отложения веществ из жидкостей ор
ганизма. В то же время местный патологический процесс он рассматривал как проявление общего заболевания и считал болезнь общей реакцией организма, что явилось положительной стороной его концепции.

К концу 19 века гуморальная патология Рокитанского вступила в резкое противоречие с новыми фактическими данными. Изобретение микроскопа и широкое внедрение микроскопических исследований расширило возможности изучения морфологических изменений в организме в норме и патологии.

Научные принципы морфологического метода в патологии заложил немецкий врач Рудольф Вирхов. Руководствуясь теорией клеточного строения, он впервые применил ее при изучении больного организма и создал теорию целлюлярной (клеточной) патологии. Сущность ее сводилась к следующим положениям:

жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеточных территорий

материальным субстратом болезни является клетка (т.е. плотная часть организма, отсюда термин “солидарная” патология)

вся патология есть патология клетки.

Ясная и последовательная теория целлюлярной патологии Вирхова быстро получила всеобщее признание и оказала положительное влияние на дальнейшее развитие медицины. Р.Вирхов внес большой вклад в становление патологической анатомии как науки, он был избран почетным членом научных обществ и академий почти всех стран Европы.

Однако теория Вирхова не была лишена недостатков. Он переоценивал роль клетки, считая ее элементарной и автономной жизненной единицей, а организм сводил к простой сумме клеток и сравнивал его с клеточным государством.

Болезнь Вирхов считал чисто локальным процессом, местным изменением клеток организма. Он не понимал организм в его целостности и неразрывном единстве с окружающей средой.

Таким образом, некоторые положения целлюлярной теории противоречили учению о целостности организма. Еще при жизни Вирхова они были подвергнуты справедливой критике со стороны И.М.Сеченова, Н.И.Пирогова и других ученых. Тем не менее, в целом эта теория была большим шагом вперед по сравнению с теорией гуморальной патологии Рокитанского.

Несостоятельность теории клеточной патологии с ее крайними позициями особенно ярко стала проявляться в связи с возникновением во второй половине 19 века науки о микроорганизмах - микробиологии. Эта наука произвела переворот в медицине, биологии, в промышленности и сельском хозяйстве. Ее становление и первые важнейшие открытия связаны с деятельностью выдающегося французского ученого Луи Пастера, который по праву считается основоположником научной микробио
логии. Роль открытий, сделанных Пастером, настолько велика, что историю микробиологии обычно делят на два периода - до Пастера и после Пастера.

Существование микроорганизмов, видимых только при сильном увеличении, было известно задолго до Пастера. Еще в 17 веке, вскоре после изобретения первых микроскопов, голландцем Левенгуком были открыты и описаны микроскопические существа, но о их роли в биологии и патологии в то время никто не подозревал. Даже Карл Линней, который в 18 веке разработал первую, достаточно полную для того времени классификацию всех видов животного и растительного мира, не захотел классифицировать мир микроорганизмов, называя их “хаосом”.

Задолго до открытий Пастера ученые разных стран высказывали предположения о том, что некоторые инфекционные заболевания вызываются специфическими микроорганизмами. Еще в 17 веке Роберт Бойль заметил, что “...природу заразных болезней поймет тот, кто объяснит природу брожения”.

Этим ученым стал Луи Пастер. По запросу винодельческой промышленности он в
1857 г. начал изучать процессы брожения. Целым рядом остроумных и точных опытов Пастер выявил зависимость брожения от специфических микробов и установил, что процесс сбраживания вина происходит вследствие жизнедеятельности находящихся в нем микроорганизмов. Различные виды брожения (молочно-кислое, спиртовое, масляно-кислое) он объяснял воздействием на среду различных микробов.

Значение этого открытия для экономики Франции было очень велико и принесло стране огромные прибыли. Но самой главной заслугой Пастера перед человечеством было то, что его открытия явились основой для развития медицинской микробиологии и борьбы с инфекционными заболеваниями.

Пастер установил, что свойства микробов меняются под влиянием температуры, высушивания и других внешних факторов. Используя эти свойства, он разработал метод изготовления и применения вакцин - препаратов, которые получают из микробов и используют для активной иммунизации против болезней животных и людей. В результате в 1881 г. им была создана вакцина против сибирской язвы, а в
1885 г. - против бешенства.

В 1885 г. Пастер организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию, получившую название Пастеровской. Вторая Пастеровская станция была создана в России, в г.Одессе в 1886 г. русским ученым И.И.Мечниковым. Впоследствии такие станции были созданы в других городах России даже раньше, чем в других странах.

Большая роль в развитии микробиологии как науки принадлежит выдающемуся русскому ученому И.И.Мечникову, который вошел в историю медицины как создатель фагоцитарной теории иммунитета.

Эмпирически еще врачи древности отмечали у больных, переболевших инфекционными болезнями, невосприимчивость к этим болезням, однако объяснить это явление в те времена они могли только сверхъестественными причинами.

Научное обоснование идея иммунитета получила только после открытий Пастера. Именно Пастером впервые были сделаны прививки ослабленных культур сибирской язвы здоровым животным с целью предохранить их от заражения этой болезнью. Отметив это явление, Пастер дал ему свое собственное объяснение. Он считал, что при первом проникновении в организм микробы уничтожают все питательные вещества, необходимые им для размножения. Это первая теория иммунитета была названа “теорией истощения среды”.

Вторая теория иммунитета была выдвинута учеником Пастера, французским ученым Шово. Он считал, что микробы в организме выделяют ядовитые вещества, от которых они сами же и погибают. Эта теория получила название “теории накопления ядовитых веществ”.

Однако обе теории совершенно не соответствовали действительности, что и было впоследствии доказано экспериментально.

В противоположность этим теориям И.И.Мечников выдвинул свою теорию фагоцитоза. Изучая процессы внутриклеточного пищеварения, он открыл в организме особые клетки, которые выполняют функцию защиты организма от болезнетворных микробов. Мечников назвал их фагоцитами и установил, что этими свойствами обладают лейкоциты и другие клетки организма.

Так возникла фагоцитарная теория иммунитета, которая явилась основой для понимания сущности процесса воспаления. Согласно этой теории, лейкоциты становятся фагоцитами, устремляются в организме к месту инфекции и “пожирают” микробов. У более высокоразвитых организмов фагоцитирующими свойствами обладают не только лейкоциты, но также клетки селезенки, костного мозга и некоторые другие. Мечников назвал их макрофагами. Позднее они были обозначены как клетки ретикуло-эндотелиальной системы, которые принимают активное участие в образовании антител.

Изучение защитных сил организма продолжалось вплоть до конца 19 века. В 1891 г. немецкий ученый Пауль Эрлих сделал попытку построить теорию иммунитета на основе химического взаимодействия между антигеном и клетками организма. Он предположил, что антитела, освобождаясь из клеток, соединяются или с микробными токсинами, вызывая их нейтрализацию, или с микробными телами, вызывая их склеивание. Так было положено начало учению об антителах как факторах гуморального иммунитета.

Впоследствии было установлено, что иммунитет определяется как клеточными, так и гуморальными факторами. Так было создано учение об иммунитете, а в 1908 г. его авторы И.И.Мечников и П.Эрлих были удостоены Нобелевской премии.

В 1888 г. в Париже был создан специальный научно-исследовательский институт по борьбе с бешенством и другими инфекционными заболеваниями. Он был организован на средства, собранные по международной подписке. Всего было собрано
2,5 млн. франков, из которых 100 000 франков дало русское правительство. Пастер стал его директором и институту было присвоено его имя.

Пастеровский институт сыграл огромную роль в развитии микробиологии. И.И.Мечников начал работать в нем еще при жизни Пастера и создал крупнейшую школу российских микробиологов, иммунологов и патологов. В его лаборатории в Институте Пастера работали Н.Ф.Гамалея (занимавшийся профилактикой сыпного тифа), .А.М.Безредка (изучавший проблемы анафилаксии), Г.Н.Габричевский (который организовал производство противодифтерийной сыворотки), Д.К.Заболотный (внесший большой вклад в изучение эпидемиологии чумы) и другие русские ученые с мировым именем, которые стали учениками Мечникова.и его последователями

Большое значение для развития медицинской микробиологии имели открытия немецкого ученого Роберта Коха, лауреата Нобелевской премии и основоположника бактериологии. В 1882 г. он открыл бациллу туберкулеза, названную в его честь “палочкой Коха”, а в 1883 г. - холерного вибриона и выделил обе культуры в чистом виде. Заслугой Коха также является то, что он разработал основы микробиологической техники, позволившей этой науке сделать огромный шаг вперед.

На протяжении всего 19 века микробиология продолжала бурно развиваться. В
1892 г. русский ученый Дмитрий Иосифович Ивановский открыл фильтрующиеся вирусы. Это открытие сыграло большую роль в познании более мелких форм живых существ и заложило основы нового направления в микробиологической науке - вирусологии. Большое значение для развития этой науки имело изобретение электронного микроскопа, который позволял рассматривать препараты при увеличении в 100 000 раз и больше. Это дало возможность не только предполагать существование живых вирусов, но и видеть их.

Работами Пастера, Коха, их учеников и последователей было окончательно установлено микробное происхождение заразных заболеваний и открыто подавляющее большинство возбудителей. Это имело огромное практическое значение, т.к. с этого времени в медицине началась новая эра - эра асептики и антисептики.

До середины 19 века от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80% больных. На выявление причин этих осложнений были направлены усилия нескольких поколений врачей многих стран мира.

В 1847 г. венгерский врач Игнатий Земмельвейс, работая в акушерской клинике профессора Клейна в Вене, обратил внимание на то, что том отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки была намного выше, чем в другом, куда студенты не допускались. После длительных наблюдений, еще не зная о роли микробов в развитии сепсиса, Земмельвейс установил, что причиной родильной горячки являются грязные руки студентов, которые приходят в отделение после работы с трупами. Тогда он предложил метод защиты от инфекции - мытье рук рас
твором хлорной извести, и после этого смертность в родильном отделении значительно снизилась. Таким образом, начало антисептики связано с именем Земмельвейса, хотя при жизни его открытие признания не получило. Более того, оно вызвало бурное негодование среди консервативно настроенных врачей. Началась травля Земмельвейса, он был изгнан из клиники и умер в психиатрической больнице.

В России И.В.Буяльский и Н.И.Пирогов также применяли мытье рук обеззараживающими растворами; они использовали для этого спирт, ляпис и йодную настойку.

Однако научное обоснование антисептический метод получил только после открытий Л.Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов.

Идею Пастера в хирургию впервые привнес в 1867 г. шотландский хирург Джозеф Листер.Он связал нагноения ран с попаданием и развитием в них бактерий и первым сформулировал следующий тезис: “ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным”. После многочисленных наблюдений Листер предложил теоретически обоснованный метод борьбы с раневой инфекцией.

Метод Листера был основан на применении водных, масляных и спиртовых растворов карболовой кислоты и включал в себя как элементы антисептики (уничтожение микробов в самой ране), так и элементы асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной - рук хирурга, инструментов, перевязочного материала).

Особое значение Листер придавал воздушной инфекции и поэтому предложил распылять карболовую кислоту в воздухе операционной при помощи специального распылителя. После операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой, которая вошла в историю под названием “повязки Листера”. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5% раствором карболовой кислоты. Поверх шелка накладывали 8 слоев марли, обработанной карболовой кислотой, канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой.

Благодаря методу Листера послеоперационные осложнения и смертность резко снизились. Карболовая повязка давала хороший струп и тем самым создавала благоприятные условия для заживления, но у нее был один серьезный недостаток - она не пропускала воздух, что приводило к обширным некрозам тканей. Кроме того, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных, а мытье рук и операционного поля приводили к раздражению кожи.

Таким образом, метод Листера требовал доработки, и это побудило ученых к поиску новых препаратов, не столь токсичных, но обладающих достаточно сильными антибактериальными свойствами. Впоследствии были найдены различные химические соединения, которые стали применяться и применяются сейчас в качестве антисептических средств.

Несмотря на свое несовершенство, учение Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии, а сам Листер был избран президентом Лондонского Королевского общества.

В конце 80-х годов 19 века в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микробов в рану.

Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн и его ученик Курт Шиммельбуш. Они предложили метод, основанный на действии физических факторов. Этот метод предусматривает стерилизацию инструментов, перевязочного и шовного материала с помощью кипящей воды или пара, а также специальную систему мытья рук хирурга. Бергманн первым применил для стерилизации автоклав, предложенный в 1886 г. французским хирургом Редаром.

Развитию хирургии во второй половине 19 века способствовало также открытие и введение наркоза. Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождения было известно еще со времен Древнего мира - древние врачи использовали во время крупных операций мандрагору, опий. гашиш, белладонну, индийскую коноплю.

С развитием ятрохимии в Западной Европе в 14-16 вв. стали накапливаться сведения об обезболивающем эффекте некоторых химических веществ. Однако долгое время случайные наблюдения ученых за их усыпляющим или обезболивающим действием не связывались с возможностью применения этих веществ в хирургии. Например, осталось без внимания открытие опьяняющего действия закиси азота (или “веселящего газа”), которое в 1800 г. сделал английский ученый Хамфри Дэви, а также первая работа об усыпляющем действии серного эфира, опубликованная в
1818 г. его учеником Майклом Фарадеем.

Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие закиси азота, был американский дантист Гораций Уэллз, который в 1844 г. попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему зуб под действием этого газа. Операция прошла успешно, но ее повторная официальная демонстрация в клинике известного бостонского хирурга Джона Уоррена не удалась, и о закиси азота на время забыли.

В 1846 г. американский дантист Уильям Мортон испытал на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира и предложил Джону Уоррену проверить на этот раз действие эфира во время операции. Уоррен согласился и 16 октября 1846 г. впервые успешно удалил опухоль шеи под эфирным наркозом, который давал Мортон. Так началась эра наркоза.

Одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел широкое применение, была Россия. Первые подобные операции были произведены Н.И.Пироговым, Ф.И.Иноземцевым и другими русскими хирургами. Экспериментальной проверкой действия эфира на животных руководил физиолог А.М.Филомафитский.

Научное обоснование применения эфирного наркоза дал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов. Он изучал на животных свойства эфира при различных способах введения с последующей клинической проверкой отдельных методов (в том числе и на себе). Свою первую операцию под эфирным наркозом Пирогов произвел
14 февраля 1847 г., удалив за 2,5 минуты опухоль молочной железы.

Так возникла анестезиология - наука об обезболивании, которая начала бурно развиваться в связи с внедрением новых обезболивающих средств и методов их введения. В 1847 г. шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон впервые применил в акушерской практике в качестве обезболивающего средства хлороформ.

После открытия наркоза и разработки методов асептики и антисептики хирургия за несколько десятилетий достигла таких практических результатов, каких не знала за всю свою предыдущую многовековую историю. Возможности оперативных вмешательств неизмеримо расширились. Знакомство хирургов с анатомией позволило им разработать технику операционных подходов к глубоко лежащим органам и тканям. Обезболивание обеспечило возможность более медленного и спокойного оперирования.

В результате введения асептики хирурги стали оперировать не только на конечностях и на поверхности человеческого тела, но и проникли в его полости, в результате чего широкое распространение получила полостная хирургия.

Таким образом, две из трех сложнейших проблем (отсутствие обезболивания и инфицирование ран), которые веками тормозили развитие хирургии, к концу 19 века были решены.

Оставалась еще одна важная проблема (кровотечение), которая также очень затрудняла проведение хирургических операций. В 1873 г. немецкий хирург Ф.Эсмарх для остановки кровотечения во время операции. предложил обескровливание конечностей, подлежащих оперативному вмешательству, путем наложения специального жгута. Позднее, в конце 19 века, другие известные хирурги (Кохер в Швейцарии и Пеан во Франции) разработали и внедрили в хирургическую практику кровоостанавливающие зажимы, при помощи которых сдавливали просветы перерезанных во время операции сосудов. Эти зажимы в честь их авторов были названы “кохер” и “пеан”. Применение в хирургии таких зажимов обеспечивало сухой метод оперирования с малой потерей крови.

Но для проведения операций недостаточно было только лишь научиться останавливать кровотечение, нужно еще было уметь восполнить кровопотерю и при этом не нанести вред больному.

Первые сведения об опытах по переливанию крови относятся к 17 веку. В 1638 г., через 10 лет после создания В.Гарвеем теории кровообращения, английский ученый К.Поттер успешно перелил кровь в эксперименте на животных.

В 1667 г. французские ученые Ж.Дени и Эммерец впервые успешно произвели переливание крови ягненка человеку. Однако после того, как четвертая трансфузия очередному больному завершилась его смертью, опыты по переливанию крови человеку прекратились почти на целое столетие.

Неудачи наводили на мысль о том, что человеку можно переливать только кровь человека. Впервые это осуществил в 1819 г. английский акушер Дж. Бланделл.

В России первое переливание крови от человека человеку в 1832 г. произвел
Г.Вольф, спасая женщину, умиравшую после родов от маточного кровотечения.

Однако научно обоснованное переливание крови стало возможным только после создания учения об иммунитете и открытия в 1900 г. австрийским ученым Карлом Ландштейнером групп крови, за что он впоследствии был удостоен Нобелевской премии.

Смешивая эритроциты одних людей с сывороткой крови других, Ландштейнер обнаружил, что при одних сочетаниях эритроцитов и сывороток происходит гемагглютинация, а при других - ее нет. Таким образом он показал неоднородность крови различных пациентов и условно выделил три группы крови - А, В и С.

Несколько позднее, в 1902 г., другие ученые Декастелло и Штурли обнаружили еще одну группу крови, которая не укладывалась в схему Ландштейнера.

В 1907 г. чешский врач Ян Янский в своих опытах подтвердил наличие четырех групп крови у человека и обозначил их римскими цифрами. Позднее появилась буквенная номенклатура АВО, которая была утверждена Лигой Наций в 1928 г.

Так была успешно решена третья важнейшая проблема в хирургии.

Большое развитие в 19 веке получили физиология и экспериментальная медицина. Расцвет этих наук связан с деятельностью выдающихся западноевропейских ученых того времени. К ним относятся:

французский врач Ксавье Биша, который своими работами способствовал дальнейшему развитию сравнительной и патологической анатомии

английский хирург и физиолог Чарльз Белл, положивший начало экспериментальному изучению проводимости спинномозговых нервов

французский физиолог Франсуа Мажанди, один из основоположников экспериментальной медицины; считая опыт единственным источником знания, Мажанди разработал и усовершенствовал технику вивисекции (опытов на животных)

немецкий натуралист, сын сапожника Иоганнес Мюллер, который обладал широкими познаниями в различных областях естественных наук и сделал много фундаментальных открытий в биологии, анатомии и физиологии ученик Мажанди, французский физиолог Клод Бернар, который провел экспериментальное изучение обмена сахара в организме и создал теорию сахарного мочеизнурения, получившую в 1853 г. высшую премию Французской Академии наук; в науке широко известен опыт Бернара с повреждением дна мозгового желудочка (т.н. “сахарный укол Бернара”), в результате которого происходило выведение сахара с мочой немецкий физик и физиолог Герман Гельмгольц, сделавший крупные открытия в области физиологической акустики и физиологии зрения немецкий ученый Карл Людвиг, в лаборатории которого были сконструированы различные приборы для физиологических экспериментов

Таким образом, бурное развитие естественных наук оказало большое влияние на развитие медицины в 19 веке. Прогресс физики, химии и биологии обогатил медицинскую науку новыми фактами и методами. Этот прогресс естественных наук создал новые, гораздо более глубокие основы для теоретических обобщений, а исследования выдающихся ученых 19 века подготовили почву для будущих открытий в области медицины.

В XIX века медицина стала окончательно сложившейся наукой. Продолжили свое развитие анатомия, физиология и другие ее отрасли. Благодаря успехам в диагностике и лечении о многих болезнях практически забыли. Значительно улучшились такие показатели, как средняя продолжительность жизни и заболеваемость.

Научные успехи медицины

Анатомия к XIX столетию по развитию уже практически соответствовала современному уровню. В связи с этим основной исследовательский интерес был направлен на изучение патологической анатомии и гистологии (анатомии тканей). В то время было сделано большое количество открытий, позволяющих объяснить возникновение тех или иных заболеваний и патологические изменения, происходящие в тканях.

В физиологии активно изучалось строение отдельных структур головного мозга, нервной дуги, органов чувств, пищеварительной и дыхательной систем, работы сердца и других механизмов. Открыты процессы передачи нервного импульса, метаболизм многих веществ, проводились эксперименты по изучению рефлексов. Стал широко использоваться метод опытов на животных.

Успехам биологии во многом поспособствовала теория эволюции Чарльза Дарвина. Предложена клеточная теория строения живых организмов. Зародилось понятие генетики, предложены ее основные законы (законы Менделя). Не отставала и химия: в 1869 году Д.И. Менделеевым был открыт периодический закон химических элементов и создана их система (таблица).

Окончательно обособилась от остальных отраслей медицины фармакология, которая к XIX веку уже накопила колоссальный багаж знаний.

Достижения практической медицины

Большие успехи произошли в изучении инфекционных заболеваний. Благодаря совершенствованию микроскопической техники ученые «воочию» увидели их возбудителей. Были выяснены предрасполагающие факторы для развития многих болезней, механизмы их передачи, а также меры профилактики. Из-за совершенствования методов гигиены, асептики и антисептики многая инфекционная патология стала практически казуистикой.

Диагностика и лечение большинства заболеваний значительно продвинулась. Переворот произошел и в хирургии. Так, некоторые патологические состояния, ранее считавшиеся безнадежными, стали с успехом лечиться. Развивалась и узкая специализация: врачи окончательно разделись на терапевтов, хирургов, кардиологов, офтальмологов, гинекологов и других специалистов.

Медицина 19 века

Медицина, как и наука вообще, развивается, по-видимому, в геометрической прогрессии. Духу Возрождения, чтобы сокрушить установленные авторитеты и развить метод прямых наблюдений и исследований, потребовалось несколько веков. В 17 в. темп несколько ускорился. С началом 19 в. число новых открытий умножается так быстро, что за ними уже невозможно детально уследить. Взаимодействие биологических и небиологических знаний открыло невиданные перспективы: возникали и быстро развивались новые науки. Наступление на болезни и страдание шло гигантскими темпами.

В начале 19 в., как уже отмечалось выше, Корвизар ввел метод прослушивания и перкуссии. Другой важный вклад в диагностику сделал изобретатель стетоскопа Р.Лаэннек (1781-1826). Эти открытия обеспечили развитие кардиологии и раннюю диагностику заболеваний органов грудной клетки.

Анатомия и физиология, составляющие фундамент медицины, в 19 в. быстро развивались. Ч.Белл (1774-1842) выявил различие между чувствительными и двигательными нервами, а М.Холл (1790-1857) открыл рефлексы. В Германии И.Мюллер (1801-1858) разработал классификацию опухолей по микроскопическим данным, внес значительный вклад в эмбриологию и сделал физиологию отдельной дисциплиной. Другой специалист по микроскопической анатомии, Я.Генле (1809-1885), детально описал структуру всего организма, открыл почечные канальцы и установил, что полость тела покрыта эпителием (мезотелием). Т.Шванн (1810-1882) и М.Шлейден (1804-1881) заложили фундамент цитологии, независимо друг от друга открыв в 1838 клеточное строение тканей животных и растений, соответственно. Р.Вирхов (1821-1902) применил клеточную теорию к проблеме заболевания, установив, что именно клетка - первооснова развития патологических процессов. С работ П.Брокб (1824-1880) началось изучение локализации функций головного мозга. Великий физик Герман Гельмгольц (1821-1894) сделал важные открытия в физиологии зрения и слуха, изобрел офтальмоскоп. Юстус Либих (1803-1873) основал физиологическую химию.

Наибольший вклад в медицину 19 в. внесли К.Бернар, Пастер и Кох. Примечательно, что все трое были не клиницистами, а учеными-исследователями. Пастер даже не имел медицинской степени. Лаборатория начинает соперничать с клиникой.

Клод Бернар (1813-1878) разрабатывал множество проблем. Опытный экспериментатор, он доказал, что процесс пищеварения не заканчивается в желудке, а продолжается в кишечнике с участием секрета поджелудочной железы. Бернар открыл гликоген и его образование в печени, а затем и вазомоторный механизм. Разработанные им представления о процессах внутренней секреции привели впоследствии к рождению новой науки - эндокринологии. Он также сформулировал фундаментальные принципы проведения исследования и эксперимента.

Гипотеза о существовании патогенных микроорганизмов была выдвинута Фракасторо в 1546; Левенгук в 17 в. впервые увидел бактерии под микроскопом. Их классификация продвинулась вперед после того, как они были признаны растительными формами и отнесены к области ботаники. Но их роль как возбудителей заболеваний оставалась нераскрытой, пока ее со всей убедительностью не доказал Луи Пастер (1822-1895). Теория самозарождения, подвергнутая критике еще Спалланцани, Шванном и Вирховым, была окончательно опровергнута Пастером в опытах по изучению процессов брожения. Стало ясно, что бактерии могут возникать только от других бактерий; от них можно защититься или уничтожить их при помощи нагревания. Это было эпохальным открытием.

Продолжив работу Дженнера в области иммунологии, Пастер разработал вакцины против сибирской язвы и бешенства. Его теория микробного происхождения болезней встретила ожесточенный отпор со стороны французских медицинских кругов, но бактериология все же перешла из ботаники в медицину.

Роберт Кох (1843-1910) открыл бациллу сибирской язвы, холерный вибрион и туберкулезную палочку. Его работы, в которых было показано, что с такими эпидемическими болезнями, как холера или тиф, можно бороться путем очистки (фильтрования) воды, возвестили новую эру в общественном здравоохранении. Он изобрел прозрачную плотную (агаровую) питательную среду для выращивания чистых бактериальных культур, внес вклад в борьбу с чумой рогатого скота в Северной Африке, исследовал многие тропические болезни. Согласно постулатам Коха о специфичности микробов, сформулированным в 1881, возбудитель присутствует во всех случаях данного заболевания, может быть выделен в чистой культуре, а при введении экспериментальному животному вызывает у него то же самое заболевание.

После того как теория микробного происхождения болезней получила твердое основание, новые открытия посыпались со всех сторон. Ученик Коха Китазато (1856-1931), которого называют «японским Кохом», выделил возбудителей столбняка и бубонной чумы. Норвежец Г.Хансен (1841-1912) обнаружил палочку проказы в 1874; Г.Гаффки (1850-1918) - бациллу брюшного тифа; Ф.Лёффлер (1852-1915) - возбудителей сапа и дифтерии. Другой ученик Коха Э.фон Беринг (1854-1917) разработал в 1890 принцип серотерапии (использования сыворотки); его дифтерийный антитоксин спас бессчетное число жизней. А.Франкель (1848-1916) открыл пневмококков, У.Уэлш (1850-1934) - возбудителя газовой гангрены.

В течение веков даже лучшие медицинские умы считали, что гонорея и сифилис идентичны. А.Нейссер (1855-1916), открыв гонококк, убедительно доказал, что гонорея - самостоятельная болезнь.

Открытие микробной инфекции привело к другому значительному шагу - антисептике. Вместе с анестезией антисептика совершила переворот в хирургии.

Попытки заглушить страдания с помощью опия, мандрагоры, вина или Cannabis sativa (гашиш, марихуана) восходят к самому раннему периоду истории медицины. Но эти средства не могли спасти от острой боли, связанной с хирургическим вмешательством. Открытие эффектов закиси азота, а затем эфира и хлороформа произошло в начале 19 в. По поводу каждого из этих открытий было сделано столько заявлений о приоритете, что достоверно установить его невозможно. Первая публичная операция под наркозом (с использованием эфира) была проведена в США в октябре 1846. В Англии Р.Листон применил эфир в декабре 1846. Хлороформ был введен Дж. Симпсоном (1811-1870) в ноябре 1847. Анестезия входила в практику, рассеивая смертельный ужас перед хирургией.

Введение анестезии решило проблему боли, но осталась проблема смертности, связанная с гнойными (септическими) инфекциями при операциях. Все еще была жива идея, что нагноение - необходимый процесс при заживлении ран, оно называлось «славным гноем» и уносило больше жизней, чем сам хирургический нож. Хирурги пренебрегали самыми элементарными правилами гигиены: оперировали в повседневной одежде, с немытыми руками, используя грязные инструменты.

В акушерстве уже намечалось какое-то представление о причинах инфицирования. Родильная горячка была страшным бедствием родильных палат. Еще в 18 в. несколько хирургов настаивали на строгой гигиене младшего медицинского персонала и врачей и чистоте помещений. Но на это почти не обратили внимания. В Америке, О.Холмс (1809-1894) пришел к выводу, что патологоанатомический кабинет является главным источником инфекции, и стал призывать врачей мыть руки и менять одежду, прежде чем присутствовать при родах. Но и его нововведение вызвало лишь неприязнь. Преследования и нападки ожидали также другого пионера акушерской гигиены, И.Земмельвейса из Вены (1818-1865). Смертность рожениц в больничных палатах, где проходили практику студенты, была намного выше, чем в тех палатах, где обучались акушерки. Студенты приходили сразу после патологоанатомических занятий, и Земмельвейс, сделав вывод, что родильная горячка вызывалась «гнилостными частичками», оставшимися на руках студентов, стал требовать, чтобы они мыли руки в растворе хлорной извести. Смертность рожениц упала с 18 до 1%, но закоснелые умы упорно сопротивлялись нововведениям. Земмельвейс, вынужденный уйти в отставку, был доведен до психического расстройства.

Более счастливо сложилась судьба другого пионера антисептики - Джозефа Листера (1827-1912), которого в отличие от Земмельвейса, сопровождали почести и слава: он стал лордом Листером, первым из английских врачей удостоившись звания пэра. Все дело в том, что медицина - отнюдь не самодостаточная наука: ее прогресс зависит от уровня, достигнутого во многих других отраслях знания. Земмельвейс мог только предположить наличие «гнилостных частичек» и продвигаться дальше эмпирическим путем. Великая реформа Листера основывалась на солидном фундаменте важнейших открытий Пастера.

Изучив работы Пастера, Листер пришел к выводу, что причиной нагноения (сепсиса) хирургических ран являются микроорганизмы, и для борьбы с ними использовал карболовую кислоту. Позднее она была заменена более мягкими антисептиками. Сами раны и все, что с ними соприкасалось, отныне подвергалось обеззараживанию (дезинфекции); воздух очищался разбрызгиванием карболовой кислоты. Асептическая одежда, хирургические перчатки и маски, автоклавы появились гораздо позже, но первые важные шаги в этом направлении были сделаны. Эра «славного гноя» кончилась, и хирургия могла идти вперед.

С ростом знаний по анатомии, физиологии и патологии появилась и стала развиваться новая медицинская дисциплина - неврология. Работа головного мозга и нервной системы в здоровом и больном организме исследовали Г.Дюшен (1806-1875), Ж.М.Шарко (1825-1893), П.Мари (1853-1940), Ж.Бабинский (1857-1922), Дж.Джэксон (1835-1911) и многие другие. Началось развитие психиатрии, области прежде обойденной вниманием. Сумасшествие больше не рассматривалась как одержимость нечистым духом. Душевные болезни были классифицированы Э.Крепелином (1856-1926) и стали изучаться в клиниках и больницах. До 19 в. психиатрические больные содержались, как животные или преступники. Этот постыдный период в истории медицины подошел к концу.

Идея психоанализа была выдвинута Зигмундом Фрейдом (1856-1939) еще в конце 19 в., но признание он получил только в 20 в. То же самое можно сказать о двух других открытиях конца 19 в.: рентгеновских лучах и радии. Открытие рентгеновских лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845-1923) относится к 1895, а открытие радия Пьером Кюри (1859-1906) и его женой Марией Склодовской-Кюри (1867-1934) - к 1898. Но их использование в медицине началось только в 20 в.

Роль насекомых как переносчиков болезней впервые продемонстрировал в 1877 П.Мэнсон (1844-1922), доказав, что филяриоз переносится комаром вида Culex. Идеи Мэнсона помогли затем открытию Росса.

Победы над желтой лихорадкой добились американцы У.Рид (1851-1922) и его ассистенты А.Аграмонт (1869-1931), Дж.Кэрролл (1854-1907) и Дж.Лазеар (1866-1900). Лазеар стал жертвой этого заболевания, но носитель желтой лихорадки (комар Aлdes aegypti) был определен, и теперь с ним можно было бороться.

Открытия причин эпидемических и инфекционных заболеваний не могли не отразиться на профилактической медицине и общественном здравоохранении. Осушение болот, контроль за водоснабжением, повсеместная вакцинация, продуманная карантинная система послужили улучшению здоровья цивилизованного мира. Возросла средняя продолжительность жизни. Благодаря антисептике, а также совершенствованию акушерской и педиатрической помощи снизился уровень материнской и детской смертности.

В течение 19 века возникли многие медицинские специальности, в частности эндокринология, иммунология, химиотерапия; значительный прогресс произошел также в других отраслях медицины, в том числе в офтальмологии и гинекологии. Начался 19 век в атмосфере, все еще полной суеверий, к концу же его медицина обрела прочную научную основу.

Страница 1 из 5

Характерная черта развития медицины России в первой половине XIX в. - строительство крупных больниц, часто на благотворительные средства, а также появление специализированных лечебных заведений и клиник. Так, в Москве в 1802 г. начала действовать Голицынская больница. К 1806 г. относится открытие Мариинской больницы (С.-Петербург) для лечения неимущего населения, где в 1819 г. было организовано глазное отделение.

Образцовым лечебным учреждением в Москве являлся Странноприимный дом графа Н.П. Шереметева (1810). Его больница стала клинической базой московского отделения Медико-хирургической академии. В начале века на городские средства началось строительство 1-й Градской и Ново-Екатерининской больниц. В 1834 г. в Санкт-Петербурге была открыта первая в России детская больница. Появление специализированных детских лечебных учреждений способствовало выделению педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину.

Два центра медицинской науки

В начале столетия в России сложилось два главных центра медицинской науки и формирования медицинских кадров - Петербургская медико-хирургическая академия и медицинский факультет Московского университета .

В Медико-хирургической академии получили развитие такие направления, как хирургия, анатомия, топографическая анатомия. В ее стенах сформировалась первая русская анатомическая школа, создателем которой являлся П.А. Загорский (1764-1846), и первая русская хирургическая школа И.Ф. Буша (1771-1843).

Профессора Московского университета занимались преимущественно вопросами общей патологии, терапии, физиологии.

Виднейшими представителями русской медицинской науки первой половины XIX в. были профессора медицинского факультета Московского университета М.Я. Мудров (1776-1831) и профессор кафедры анатомии, физиологии, судебной медицины Е.О. Мухин (1766-1850).

В результате учреждения медицинских факультетов при университетах в Дерпте (1802), Вильне (1803), Казани (1804), Харькове (1805), Киеве (1841) значительно расширилась сеть высших учебных медицинских заведений.

Особенно большую роль в развитии медицинского образования сыграла Медико-хирургическая академия в Петербурге, ставшая с самого начала своего существования школой для подготовки высококвалифицированных кадров. Питомцы академии выделялись среди других врачей лучшей подготовкой, особенно в хирургии.

В 1808 г. была открыта Московская медико-хирургическая академия. К моменту слияния ее в 1845 г. с медицинским факультетом Московского университета она выпустила более 2 тыс. врачей и сотни фармацевтов.

В 1802-1803 гг. в России было 1625 врачей при наличии 1893 штатных мест. Около половины врачей работали в военном и морском ведомствах .