Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

В большинстве случаев только подслизистая резекция носовой перегородки может решить проблемы с правильным носовым дыханием, которое при деформации существенно нарушается. Также резекция носовой перегородки может быть проведена при воспалительных гнойных процессах, образованных в носовых придаточных пазухах (эмпиема). Что касается искривления перегородки, то оно может быть вызвано механическими повреждениями и травмами, из-за нарушения развития хрящевой ткани и костей лицевого скелета, гипертрофическими изменениями носа, наличием полипов и новообразований. Нередко причиной затрудненного дыхания могут стать различные шипы, наросты слизистой и всевозможные гребни, которые развиваются на границе между хрящевой тканью и костью скелета, которые и образуют перегородку.

В каких случаях может быть назначена операция

Подслизистая резекция известна в медицине как операция Киллиана, которая успешно применяется в отоларингологии более века. Необходимо отметить, что данный вид хирургического лечения ранее проводился с применением местной анестезии, что несколько затрудняло работу лечащего специалиста. Дело в том, что слизистая оболочка оперируемого носа слишком чувствительна, что нередко могло вызывать у пациентов болезненные ощущения. Использование общего наркоза дает возможность врачу сосредоточиться на качестве выполняемой операции.

Итак, резекция хрящевой ткани перегородки проводится для обеспечения возможности больному облегчить процесс носового дыхания. Подслизистая резекция может быть проведена в случаях:

• образовавшейся эмпиемы (воспалительного процесса, характеризующегося скоплением гноя, в данном случае в области придаточных носовых пазух), которая не поддается медикаментозному лечению, из-за чего дыхание носом не представляется возможным;
• искривления хрящевой перегородки, вследствие чего кончик носа смотрит в сторону (в этом случае может быть назначена );
• утолщения стенок перегородки, а также тяжелых деформаций, вследствие которых дыхание через нос затруднено или полностью невозможно.

При невозможности носового дыхания, рекомендуется , поскольку такое нарушение может привести к некоторым осложнениям. Среди них нарушения функционала слухового аппарата, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, воспаление миндалин и даже нарушения половой деятельности.

Противопоказаниями к проведению резекции являются:

• атрофия тканей слизистой носа;
• туберкулез органов дыхания;
• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• период менструации у женщин.

Как проводится хирургическое лечение

При сильной деформации перегородки может быть задействована костно-хрящевая ткань для ее восстановления (септопластика). Метод обезболивания выбирает лечащий специалист.

Вначале вскрывается область, где будет производиться резекция, а затем отслаивается лоскут слизистой оболочки, тем самым обеспечивается доступ к поврежденному участку. Затем хрящ иссекается, и врач достает поврежденные фрагменты, а в случае сильной деформации поврежденные ткани удаляются полностью. После этого формируется новая перегородка путем установки костной ткани, тем самым одновременно обеспечивается остов для формы носа (во избежание его проседания).

Пластина фиксируется швами или специальными приспособлениями, после чего хирург проводит обязательную тампонаду слизистой (в ноздри устанавливаются марлевые тампоны с лекарственным препаратом). Для поддержания формы носа и разглаживания слизистой, на нем фиксируются эластичные ринопротекторы.

Совет: при трудностях с носовым дыханием (не связанных с сезонным насморком), а также при подозрении на наличие всевозможных образований на слизистой носа, необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу.

Особенности послеоперационного периода

Как и любая операция, подслизистая резекция имеет свои особенности после ее проведения. Они во многом схожи с . Поскольку носовая перегородка сильно истончена, то характерным осложнением в ранний постоперационный период является ее перфорация. Также возможно образование спаек в месте проведения резекции.

Во избежание прочих осложнений, после операции особенно важно соблюдать гигиену. Поэтому после извлечения марлевых тампонов из ноздрей (через сутки после операции), врач очищает полость носа от образующихся корок при помощи физраствора. После чего слизистая смазывается специальными мазями.

В обязательном порядке используются назальные капли, применение которых ведет к сужению сосудов и предотвращению затяжной отечности. Спустя несколько недель отек проходит и полностью восстанавливается носовое дыхание.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Носовая перегородка представляет собой пластину, разделяющую внутреннее пространство носа на две равные половины. Это увеличивает площадь слизистых носа и способствует правильному распределению воздуха при поступлении его в дыхательные органы. Состоит перегородка из костной и хрящевой ткани.

Причин деформации носовой перегородки может быть много. Наследственная предрасположенность или травма в детском возрасте наиболее опасны для нарушения функций носа. Нередко встречается и патология структуры перегородки из-за возникновения и развития воспалительных заболеваний в носу и дыхательных путях. Коррекция носовой перегородки возможна только хирургическим путем.

Резекцией называют хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть проблемного органа, создающего помехи нормальному функционированию.

Для исправления деформации носовой перегородки проводят несколько видов резекции:

• отсечение искривленной части перегородки;
• извлечение перегородки с последующим исправлением и установкой в правильном положении;
• при неправильном расположении перегородки проводится полное или частичное отсечение с последующей централизацией и закреплением;
• отсечение части слизистой при поражениях инфекционного характера.

Показания для проведения операции

Врачи назначают резекцию, если у пациента имеется один или несколько признаков:

• частые кровотечения из носа;
• неприятное чувство сухости и стянутых тканей в носу;
• механические травмы перегородки;
• сильный храп, следствие затрудненного поступления воздуха при дыхании;
• воспаления слизистой и сопутствующие заболевания ( , );
• одностороннее нарушение носового дыхания.

Операцию проводят только в тех случаях, когда деформация носовой перегородки затрудняет свободное поступление воздуха через нос.

При проведении резекции носовой перегородки возможно дополнительное устранение других отоларингологических проблем . При наличии рекомендуется их удалить во время операции во избежание послеоперационных осложнений.

Как проводится резекция перегородки носа?

Операция проводится без разрезов на лице и не требует косметической корректировки впоследствии. Общий наркоз позволяет сделать эту процедуру безболезненной . Иногда при наличии противопоказаний к применению общей анестезии или незначительному вмешательству проводится местное обезболивание специальными препаратами.

Подслизистая резекция носовой перегородки

В процессе операции вскрывается слизистая на поврежденном участке, что открывает доступ к хрящевым или костным тканям. При небольшом искривлении часть хряща иссекается с последующим восстановлением и закреплением. Если перегородка имеет сильные повреждения, то врач может принять решение о полном ее удалении и замене костным фрагментом.

Установленная перегородка закрепляется листами слизистой и дополнительными швами. Чтобы стабилизировать положение внутренних частей носа, в ноздри вставляются турунды или силиконовые сплинты , которые открывают доступ воздуха сразу после хирургического вмешательства.

Операция может длиться от 15 минут до полутора часов (в сложных случаях).

Для профилактики развития осложнений при вживлении костной или хрящевой ткани, вместе с турундами вводится специальная мазь . Убирать следует не ранее, чем через сутки. Это способствует лучшему прилеганию слизистых носа и препятствует повторной травме перегородки.

Сплинты держат носовую перегородку, чтобы все ровно срослось

Послеоперационная реабилитация

Несмотря на кажущуюся простоту хирургического вмешательства, послеоперационный период требует специального ухода и осторожности. Пациенту нужно быть готовым к тому, что первые сутки дышать придется только через рот. Постоянное ощущение сухости во рту можно исправлять с помощью минеральной воды. Поэтому лучше запастись ею перед поступлением в стационар.

Горячие питье и еда противопоказаны после операции. Да и употреблять такие продукты будет сложно. Желательно приготовить теплый куриный бульон, которым будет несложно подкрепиться.

После резекции слизистой носа могут наблюдаться головные боли , которые вызваны влиянием наркоза и недостатком воздуха при дыхании. Возможно частое повышение температуры , у больного могут слезиться глаза. Явление это временное и при нормальном заживлении оперированного участка проходит в течение пары дней.

Для снижения болевого симптома применяются обезболивающие средства в день операции и на ночь . В редких случаях требуется использование обезболивающих препаратов еще несколько дней. После удаления тампонов из носа следует воздержаться от чихания и сморкания, чтобы избежать возникновения кровотечений.

Если послеоперационный период проходит без осложнений, то посещение специалиста для перевязок и промывания требуется в течение недели.

В домашних условиях нужно часто смачивать слизистые носа физиологическим раствором или специальными жидкостями , которые назначает врач.

Это поможет скорейшему размягчению и удалению послеоперационных корок, а также нормальному отхождению слизи.

Окончательное заживление и восстановление функций работы носа длится до нескольких недель.

Противопоказания

Операция имеет свои противопоказания:

1. Людям старше 50 лет не рекомендуется проводить резекцию перегородки носа. Восстановление функций носа и приток воздуха требует длительного привыкания, которое опасно в пожилом возрасте.
2. Детям до 10 лет операция строго противопоказана. Возрастные изменения и рост лицевых костей со временем могут внести свои корректировки в расположение и работу носовой перегородки.
3. При наличии заболеваний крови, сахарном диабете и туберкулезе проводить коррекцию носа следует только в том случае, если это не угрожает жизни.

Часть пациентов отказывается от подслизистой резекции носовой перегородки, считая, что такое вмешательство – это не необходимая мера. В большинстве случаев небольшие искривления не доставляют серьезных неудобств.

Но люди, которые все-таки решились на операцию, говорят, что всего через пару месяцев жизнь их изменилась в лучшую сторону. Исчезли головные боли, храп перестал будить по ночам. Постоянная заложенность носа и гнусавость в голосе пропали. Прежде чем отказываться от операции, стоит хорошенько подумать о ее плюсах и минусах.

Патогенные виды микоплазм. Причины развития микоплазменных инфекций. Авторские технологии лечения микоплазмоза

Используемая в нашем центре Программа лечения хронических инфекций дает возможность:

• в короткие сроки подавить активность инфекционного процесса
• снизить дозы противоинфекционных препаратов и уменьшить токсический эффект этих препаратов на организм пациента
• эффективно восстановить иммунную защиту организма
• профилактировать рецидив инфекции

Это достигается за счет применения:

• технологий Криомодификации аутоплазмы способных удалить из организма токсические метаболиты микроорганизмов, медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы
• методов Экстракорпоральной антибактериальной терапии , обеспечивающих доставку противоинфекционных препаратов непосредственно в очаг инфекции
• технологий Экстракорпоральной иммунофармакотерапии , работающих с клетками иммунной системы и позволяющих эффективно и на длительное время повысить противоинфекционный иммунитет

Общие сведения о микоплазмозе

Микоплазмы (Mycoplasma ) – мельчайшие (диаметром 100 – 300 нм) свободно живущие прокариоты, которые занимающие промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими.

Впервые Микоплазмы были выделены в 1937 году. По современной классификации Микоплазмы относятся к семейству Mycoplasmataceae. Это семейство разделяют на 2 рода - род Муcoplasma (Микоплазма), включающий около 100 видов, и род Ureaplasma (Уреаплазма), в котором насчитывается только 3 вида.

Структурная организация микоплазм достаточно проста. Микоплазмы представлены клетками, ограниченными только трехслойной цитоплазматической мембраной. В цитоплазме микоплазм имеются нуклеотид, диффузно распределенный в виде нитей ДНК, рибосомы и иногда внутрицитоплазматические мембранные структуры. Хотя по размеру микоплазмы очень близки к вирусам, они, как и бактерии, содержат обе нуклеиновые кислоты – РНК и ДНК. Микоплазмы способны размножаться в условиях искусственных питательных сред. Клетки микоплазм могут быть полиморфны по форме: глобулы, нитевидные, грушевидные и т.д. Диаметр сферических клеток микоплазм варьирует от 0,3 до 0,8 мкм. Встречаются и более мелкие микоплазматические клетки, приближающиеся по размерам к вирусам.

Многие биологические свойства микоплазм, в том числе устойчивость к β-лактамным антибиотикам и выраженный полиморфизм, обусловлены у них именно - отсутствием клеточной стенки.

Микоплазмы грамотрицательны, обладают крайне низкой чувствительностью к большинству красителей.

Размножение микоплазм происходит внутриклеточно и очень интенсивно путем деления материнских клеток, а также путем отпочковывания дочерних микоплазматических клеток от поверхности мембраны материнской микоплазматической клетки. Цикл развития микоплазм занимает около 6 сут.

Микоплазмы часто обитают на растениях и в организме животных и человека.

Микоплазмы обычно заселяют слизистые; у многих видов животных микоплазмы вызывают хроническое воспаление дыхательных и мочевых путей, половых органов, суставов. Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов.

В организме человека обитают 14 видов микоплазм, но встречаются различные виды микоплазм с разной частотой.

• Муcoplasma orale и Mycoplasma salivarium – входят в состав нормальной микрофлоры полости рта
• Mycoplasma pneumoniae – распространенный возбудитель пневмонии у взрослых и детей
• Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis – обитают в мочевых путях и половых органах у многих здоровых людей. С точки зрения одних исследователей, они относятся к абсолютным патогенам, другие исследователи считают микоплазмы условно-патогенными микроорганизмами
• Mycoplasma genitalium , Mycoplasma fermentans и Mycoplasma penetrans – также заслуживают внимания как возможные возбудители микоплазмоза у человека. Эти виды Микоплазм обнаружены на слизистой дыхательных путей, мочевых путей и половых органов. Описаны эти Микоплазмы – совсем недавно, и какова их истинная экологическая ниша – неизвестно.

Из числа микоплазм, выделенных от человека, патогенны и вызывают развитие микоплазмоза только 5 видов: Mycoplasma pneumoniae , Mycoplasma hominis , Mycoplasma genitalium , Mycoplasma incognitis , Ureaplasma urealyticum .

Патогенез микоплазмоза

Необходимая предпосылка для обсеменения слизистой и развития микоплазмоза - микоплазменной инфекции – адгезия микоплазм к клеткам макроорганизма.

Адгезия Mycoplasma pneumoniae – сложный, многоступенчатый процесс, в котором участвует целый ряд белков. После прикрепления микоплазматической клетки к слизистой подавляется активность ресничек мерцательного эпителия .

Контакт микоплазм с мембранами клеток мерцательного эпителия верхних дыхательных путей или эпителия урогенитального тракта настолько прочен, что организм не в состоянии вывести прикрепившиеся микоплазмы с током мочи или с помощью движения слизи. Часто микоплазмы расположены в инвагинатах клеточной мембраны или защищены микроворсинками и недоступны действию антител .

Внутриклеточная локализация защищает микоплазмы от антител и антибиотиков и способствует хроническому течению инфекций .

Одним из важнейших звеньев в цепи защиты макроорганизма от инфекционных агентов являются фагоциты. Казалось бы, ввиду отсутствия клеточной стенки микоплазмы должны легко и просто перевариваться фагоцитами. Однако на самом деле биологические свойства микоплазм препятствуют либо фагоцитозу, либо перевариванию их в фагоцитах. В тех случаях, когда микоплазмы не перевариваются фагоцитами, последние становятся разносчиками микоплазмоза, содействуя генерализации микоплазменной инфекции .

Mycoplasma hominis отличается способностью метаболизировать аргинин с образованием аммиака в количестве, оказывающем цитотоксическое действие.

Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma hominis вырабатывают перекись водорода, возможно, тоже играющую роль в повреждении клеток.

Уреаплазмы , в отличие от других родов класса Mollicutes, образуют уреазу. Как и другие прокариоты, обладающие уреазной активностью, Уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum) вызывают образование мочевых камней . Одним из факторов вирулентности уреаплазм считают их протеазу, разрушающую IgA 1 (но не IgA 2). У Микоплазма пневмониэ (Mycoplasma pneumoniae) и Микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis) этого фермента нет.

Микоплазмы оказывают также цитотоксическое действие на лимфоциты , способны подавлять пролиферацию лимфоцитов и активацию естественных Т-киллеров, таким образом – микоплазмы способны подавлять активность иммунной системы макроорганизма .

Способность микоплазм тесно связываться с мембраной клетки, вступать с ней в межмембранное взаимодействие, при котором возможен обмен отдельными мембранными компонентами – приводит к тому, что нарушается процесс распознавания антигенов и начинается выработка антител против собственных тканей и клеток, т.е. происходит развитие аутоиммунного процесса . Аутоиммунные антитела, характерные для аутоиммунных процессов, часто обнаруживаются при микоплазменных инфекциях, в частности, при микоплазменных пневмониях. А у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, например - ревматоидным артритом - мы при детальном обследовании, как правило - обнаруживаем те, или иные варианты Микоплазм.

Микоплазма пневмониэ (Mycoplasma pneumoniae), подобно многим другим видам микоплазм, неспецифически активирует В-лимфоциты и, в меньшей степени, Т-лимфоциты. Известно, что при заражении Mycoplasma pneumoniae иногда появляются антитела к антигенам головного мозга, сердца, мышц, эритроцитарному антигену I, промежуточным филаментам, веретену деления.

Развитие Микоплазменной пневмонии – сопровождается появлением Холодовых антител – аутоантител класса IgM, вызывающих агглютинацию эритроцитов при температуре ниже 37 ° С. Из-за этого заболевание нередко осложняется гемолизом и анемией.

Рецептором Mycoplasma pneumoniae на поверхности клеток макроорганизма служат длинноцепочечные сиалоолигосахариды, содержащие в своей структуре антиген I. Этими углеводами изобилует мерцательный эпителий бронхов (где, собственно, и локализуется инфекция), а также эритроциты. Полагают, что богатые липидами микоплазмы потенцируют повышение иммуногенности сиалоолигосахаридов, и запускают образование анти-I-антител.

Еще в 1965 г. было опубликовано сообщение о способности микоплазм вызывать в клетках хромосомные изменения, затрагивающие и хромосомный аппарат клеток эмбриона человека. Интересно отметить, что изменения в клетках, вызванные Mycoplasma hominis, были сходны с таковыми при болезни Дауна. Появление хромосомных аберраций отмечено в лейкоцитах человека при заражении их Ureaplasma urealiticum, выделенной от женщин с привычным невынашиванием. Последнее обстоятельство представляется особенно важным, поскольку известно, что уреаплазмы адсорбируются на сперматозоидах человека и часто обнаруживаются у женщин при спонтанных абортах, при этом частота хромосомных аномалий, выявляемых у плода, составляет около 20%.

Для микоплазм характерен чрезвычайно выраженный полиморфизм, обусловленный в первую очередь отсутствием твердой клеточной стенки, присущей бактериям, а также сложным циклом развития. Мельчайшие структурные элементы, способные к репродукции в искусственных питательных средах, принято называть минимальными репродуктивными единицами. На форму и размеры минимальных репродуктивных единиц, а также клеточных элементов разных стадий развития существенно влияют условия культивирования, физико-химические свойства питательных сред, особенности штамма и количество пассажей на средах, техника приготовления, фиксации и окраски препаратов и другие факторы.
В связи с тем, что микоплазмы не имеют клеточной стенки, их мембрана и цитоплазма легко повреждаются химическими реактивами, употребляемыми для фиксации и окраски препаратов. Особенно чувствительны к воздействиям факторов внешней среды клетки микоплазм па ранних стадиях развития.
В мазках из пораженных органов и из выращенных в среде культур микоплазмы представлены округлыми, овальными и кольцевидными образованиями. Иногда встречаются коккобациллярные и похожие на бактерии формы. Отдельные виды микоплазм (М. mycoides var. mycoides, М. mycoides var. capri, М. agalacliae) в органах и па питательных средах формируют нитевидные мицелиальные формы.
Электронно-микроскопическими исследованиями и путем фильтрования выращенных культур через мембранные фильтры с известным диаметром нор было показано, что в одной и той же культуре имеются различные по форме и величине образования, способные к репродукции (рис. 1). При исследовании различных видов микоплазм, выделенных из органов животных и человека, а также объектов внешней среды было установлено, что величина элементарных частиц колеблется от 125 до 600 им. В определителе Бердже размер клеток микоплазм исчисляется 125-200 нм. По данным Е. Freundt, величина минимальных репродуктивных единиц микоплазм колеблется между 250-300 нм. Другие авторы определили их размер в пределах 200-500-700 нм, а G. Wildfur, применив метод ультрафильтрации. - 100-150 нм. Следует отметить, что величина клеток микоплазм зависит не только от вида и штамма, но и от других факторов, влияющих на клетку.
Таким образом, размер минимальных репродуктивных единиц в культурах микоплазм варьирует в значительных пределах.