Трапециевидное тело мозга. Трапециевидное тело. Смотреть что такое "Трапециевидное тело" в других словарях

Я обратился в поликлинику с жалобой на периодические боли в правой подвздошной области. После лабораторных исследований был поставлен диагноз: проктосигмоидит, недостаточность илеоцекального клапана.

Подскажите, пожалуйста, способы лечения.

Получив ответ, не забывайте поставить оценку(«оцените ответ»). Я благодарен Всем, кто счел возможным и нужным - оценить ответ!

Ничего из перечисленных Вами симптомов у меня нет. Стул обычный, ни поноса, ни запоров у меня нет. Вздутия или тошноты тоже не было. Единственное, примерно два года назад, у меня появилась крапивница. Приблизительно тогда же я почувствовал боли в животе. Боль не сильная, и появляется 2 или 3 раза в месяц. Как правило она возникает в правом боку после долгого сидения за компьютером.

Ниже приведены результаты УЗИ и ирригоскопии.

УЗИ брюшной полости комплексное

ПЕЧЕНЬ с четкими ровными контурами, увеличена в размерах, толщина ЛД 42 мм (норма до 60мм), хвостатая

доля 18 мм (норма до 30мм), толщина ПД 116 мм (норма до 125мм), КВР 160 мм (норма до 150мм), структура

диффузно-неоднородная, эхогенность повышена, отмечается ослабление эхосигнала в дистальных отделах печени, сосудистый рисунок обеднен: воротная вена 8 мм (норма до 14мм), НПВ 16 мм (норма до 25мм), диаметр печеночных вен сужен до 6 мм, холедох не расширен 3 мм: осмотрен в воротах печени, до головки

поджелудочной железы, до интрапанкреатической части включительно. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ овальной формы, не увеличен в размерах, стенка не утолщена 2 мм, содержимое однородное, конкременты не определяются.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - визуализация удовлетворительная, размеры не увеличены: головка 22 мм, тело 19 мм, хвост 14 мм, контуры ее четкие, ровные, структура диффузно-неоднородная, эхогенность повышена,

Вирсунгов проток не расширен. Дополнительных очаговых образований в пределах доступной видимости не выявлено.

СЕЛЕЗЕНКА не увеличена в размерах 97 х 40мм, контуры четкие, ровные, структура

мелкозернистая.однородная, эхогенность средняя. Диаметр селезеночной вены не расширен - 7 мм.

ПОЧКИ симметричные, расположены в типичном месте, при дыхании подвижны, обычной формы, контуры их

четкие, ровные, соотношение паренхимы к синусу правильное. Правая почка размерами 11 0 х 48 мм,

толщина паренхимы 24 мм, эхогенность ее средняя, синус 13 мм, Члс не расширена, конкрементов нет. Левая

почках 50 мм, толщина паренхимы 24 мм, эхогенность ее средняя, синус 16 мм, Члс не расширена,

конкрементов нет. Область надпочечников не изменена.

ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПАРЕНХИМЕ УВЕЛИЧЕННОЙ ПЕЧЕНИ ПО ТИПУ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА. ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПАРЕНХИМЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Недостаточность илеоцекального клапана

У мужа проблемы с кишечником последние пол года (диарея, сопровождающаяся болями в животе - справа). Анализы по крови и моче в норме. В кале обнаруживается крахмал. Кальпротектин - 41. Диагноз по колоноскопии - рефлюкс-илеит. По результатам ирригоскопии сказали, что происходит заброс содержимого толстого кишечника в тонкий, т. е. недостаточность баугиниевой заслонки. После госпитализации врач выписал пропивать 3 раза в год курс антибиотиков и пробиотиков. В данный момент выписал на 2 месяца пентасу и термидат, на месяц рио флору. Сказал, что данную проблему можно решить только операцией, но она помогает не всегда, т. к. могут образоваться спайки. Сопутствующие диагнозы у него - хр. Панкреатит и хр. Холецистит.

Недавно прочитала одну статью, где было написано, что женщина вылечила эту недостаточность, принимая в течение полугода таблетки Магния Оротат.

Возможно ли этими таблетками вылечить недостаточность баугиниевой заслонки?

Недостаточность баугиниевой заслонки

Баугиниева заслонка (илеоцекальный клапан) - это естественный затвор между тонким и толстым кишечником. Она обеспечивает однонаправленное движение кишечного содержимого из подвздошной кишки (конечный отрезок тонкого кишечника) в слепую (стартовый отдел толстого кишечника). В норме эти разделы пищеварительной трубки существенно различаются по микробиологическим и физико-химическим особенностям.

Недостаточность баугиниевой заслонки способствует обратному забросу из слепой кишки (цекума) в подвздошную (илеум). Тонкий кишечник обсеменяется микрофлорой толстой кишки, развивается воспаление - хронический энтероколит.

В последующем в страдание вовлекаются желудок, поджелудочная железа, часто печень с желчевыводящими путями. Появляются спайки в полости брюха. Продукты жизнедеятельности микробов поступают в кровоток и отравляют весь организм - вот почему недостаточность баугиниевой заслонки может осложняться развитием бронхиальной астмы, кожных болезней, аллергических состояний. Возникает патология сердца, нервной системы. Вследствие дефекта илеоцекального клапана появляются обменные нарушения, эндокринологические проблемы.

Первичная недостаточность баугиниевой заслонки рассматривается как симптом врождённой дисплазии (недоразвития) соединительной ткани. Наряду с дефектом илеоцекального клапана у таких пациентов встречается пролапс митрального клапана, повышенная подвижность суставов, опущение почек, несимметричность ушных раковин.

Вторичная недостаточность баугиниевой заслонки чаще является исходом воспалительных процессов в кишечнике.

Проявляется патология болями в животе, поносами, возможны запоры. Бывает дурной запах из полости рта, урчание в кишечнике, метеоризм (вздутие), горечь во рту. Мучает тошнота, отрыжка, изжога. Беспокоит повышенная утомляемость, сердцебиение, головокружение, снижается масса тела.

Недостаточность баугиниевой заслонки ставят на основании данных ирригоскопии (рентгеноконтрастного исследования толстой кишки). Можно с большой вероятностью заподозрить первичную несостоятельность илеоцекального клапана, если имеются другие признаки дисплазии соединительной ткани.

Соблюдение диеты и прием медикаментозных средств облегчают состояние больного. Предложена методика лечения первичной недостаточности с помощью магния оротата. Устранить дефект клапана можно хирургическим путём.

Еще статьи на эту тему:

6 Comments

Диарея,метеоризм,отрыжка воздухом,дискомфорт в животе.

Да, в чем ваш вопрос.

У меня диагноз баугенит с инфильтратом и полипом в 5 см,при колоноскопии взяли инфильтрат на гистологию,результат отр. Чем это грозит?дальше что нибудь нужно делать?

Во многом это зависит от вида полипа и того что нашли на гистологии (что такое отрицательный результат мне не понятно должно быть четкое заключение) плюс нужно знать ваш возраст и семейную предрасположенность к онко-заболеваниям.

Добрый вечер Всем! У меня по узи показала, что нет баугиниевой заслонки, чем это грозит и как лечить, с каждым днем себя хуже чувствую, температура не прыгает 37,2 и ниже, а гастроэдокринолога нет в поселке где я живу.

Екатерина, добрый день, сделайте тест на СИБР и ирригископию, в Н. Новгороде проводят операции по устранению недостаточности, хирург Владимир Леонидович Мартынов, операция по полюсу бесплатна. Что касается поселка и анализов надо ехать и сдавать в крупный город.

Примечание редакции: за достоверность данных, представленных в данном комментарии, администрация сайта Gastra.ru ответственности не несет.

Эрозивная гастропатия

Пневматоз кишечника

Информация размещенная на сайте носит исключительно образовательный характер и не является руководством по самолечению.

Что такое баугиниевая заслонка кишечника, характерные признаки и лечение?

Как известно, в месте соединения подвздошной и слепой кишки образуется складка или, как еще ее называют, баугиниева заслонка. Основная ее миссия - контролировать движение пищевой кашицы, которое должно осуществляться в одном направлении, то есть химус толстой кишки не должен ни в коем случае попасть в тонкий кишечник. Если же таковое происходит, то имеющиеся в толстой кишке токсины, бактерии и химические вещества оказываются в подвздошной кишке, что, соответственно, вызывает раздражение, и начинается воспалительный процесс тонкого кишечника, который в медицине носит название баугинит.

Если подобное явление происходит в человеческом организме регулярно и не принимаются никакие меры по устранению этой проблемы, то скорым образом развивается заболевание под названием хронический энтерит.

1 Краткие представления о болезни

Стоит отметить, что недостаточность баугиниевой заслонки - достаточно частый диагноз, встречающийся в медицинской практике. Однако выявить это заболевание - задание не из простых, даже с учетом внедрения в практику ультрасовременных методов диагностирования. А объясняется этот факт тем, что симптомы данной патологии нередко путают с другими болезнями. К примеру, недостаточность баугиниевой заслонки зачастую принимают за синдром раздраженной кишки.

Не очень успешное диагностирование и лечение недостаточности баугиниевой заслонки объясняется еще и тем, что заболевание это не до конца изучено, поэтому и вызывает даже у очень опытных врачей некоторые трудности.

Итак, чтобы иметь более яркое представление об этом заболевании, необходимо рассмотреть основные причины, которые могут привести к его развитию, сопровождающие его симптомы. Немаловажным является изучение методов эффективного диагностирования и, конечно же, способы лечения.

2 Причинные факторы развития недуга

Причинами развития недостаточности баугиниевой заслонки являются следующие:

дефекты развития или врожденные аномалии;
имеющиеся у человека заболевания неврологического характера;
результат перенесенной операции или тяжело текущего воспалительного заболевания (в результате образовавшихся спаек или рубцов может нарушиться функция заслонки);
регулярное нарушение рациона питания (к примеру, человек, резко отказавшийся от какого-либо продукта питания, будь то рыба или мясо, рискует заболеть такой болезнью, как баугинит);
попадание различных болезнетворных бактерий и микроорганизмов в человеческий организм может привести к скорому развитию баугинита;
непереносимость организмом некоторых компонентов в нередких случаях может закончиться развитием недостаточности баугиниевой заслонки.

В медицинской практике известно немало случаев, когда нарушенная перистальтика кишечника явилась основной причиной развития баугинита.

3 Клиническая картина

Что касается самих симптомов данного вида заболевания, то, как уже упоминалось выше, они настолько схожи с другими заболеваниями, что поставить правильный диагноз - настоящая проблема для современных врачей, очень уж они неспецифичны.

Итак, основными симптомами, сопровождающими недостаточность баунинивой заслонки, являются:

обычная продолжающаяся диарея или длительный запор;
частое бурление в животе;
болевые ощущения в правой подвздошной области, возникающие, как правило, через полчаса после принятия пищи (боли эти неинтенсивные, но продолжаются они периодически);
значительное вздутие живота;
повышенный метеоризм.

Однако, как показывают медицинские исследования, в большинстве случаев у каждого больного наблюдается индивидуальная клиническая картина.

Очень часто бывает так, что к такому диагнозу врач приходит во время обследования больного, который пришел в медицинское учреждение с жалобами на иную патологию.

Также это заболевание может обнаружиться во время скрининга.

4 Тщательная диагностика

Прежде чем начинать лечение, необходимо провести комплексное диагностирование. На сегодняшний день существуют достаточное количество современного оборудования и способов, которые в конечном результате помогают прийти к грамотно поставленному диагнозу.

Ирригоскопия - этот современный метод диагностики заболеваний предполагает введение в прямую кишку больного специального контрастного вещества и последующее проведение рентгенографии. Данный метод исследования оказывает действенную помощь в визуализации состояния толстого кишечника, как правильно он функционирует, нет ли значительных нарушений его границ.

При грамотном проведении колоноскопии можно очень хорошо увидеть всю баугиниеву заслонку. Колоноскопия позволяет специалистам воочию понаблюдать за состоянием и функционированием органа. Кроме того, в тонкую кишку больного вводится кончик колоноскопа, что позволяет исследовать состояние подвздошной кишки, слизистой тонкой кишки, а также устанавливаются очаги воспалительного процесса. При недостаточности баугиниевой заслонки ее губки смыкаются не полностью, что приводит в результате к выбрасыванию содержимого слепой кишки в подвздошную кишку, тем самым вызывая воспалительный процесс.

Капсульная эндоскопия практически всегда гарантирует получение точного результата в постановке диагноза больному, однако этот метод не из дешевых. Он основывается на том, что больной должен проглотить миниатюрную видеокамеру. На сегодняшний день этот метод является самым достоверным.

Проводится исследование с помощью рентгенографического метода и бария. Накануне исследования больной должен выпить определенное количество вещества с высоким содержанием бария. После этого его направляют на рентген, где выполняют снимки брюшной полости с целью отслеживания распределения выпитого вещества. Однако стоит учесть, что проводимый метод исследования не позволяет поставить точный диагноз. Чтобы подтвердить заболевание, больному дополнительно проводится эндоскопическое обследование.

5 Результативные методики лечения

Недостаточность заслонки - заболевание, лечение которого обязательно должно проводиться под наблюдением квалифицированного врача, поэтому после подтверждения диагноза больной помещается в стационар. Если баугинит инфекционного характера, то пациента направляют в инфекционное отделение.

Лечение баугинита предусматривает использование медикаментозной терапии с целью не только устранения сопровождающих неприятных симптомов, но и приостановления воспалительного процесса.

Очень важное и первостепенное значение имеет налаженный режим дня и диета. Режим предполагает подъем и отход ко сну в одно и то же время. Это же правило относится и к приему пищи, который должен осуществляться 6-7 раз в день. Эти правила помогут наладить нарушенную роботу кишечника, а точнее - отрегулировать его перистальтику.

В схеме лечения недостаточности баугиниевой заслонки важная роль отводится и работе всей нервной системы человеческого организма, так как постоянные стрессы и психические перевозбуждения очень нежелательны в период болезни.

В меню человека, у которого обнаружен баугинит, не должно быть никаких острых, жареных и жирных продуктов, способных лишь вызывать раздражение слизистой кишечника.

Если баугинит развился в результате попадания в организм патогенных микроорганизмов и бактерий, то врачом назначается обязательный прием противовирусных и антибактериальных препаратов.

Однако назначение подобных лекарственных средств должно проводится очень осторожно, чтобы их действие не вызвало осложнений и не нарушило микрофлору кишечника. Необходимо следить и за тем, чтобы у больного не возникло аллергической реакции.

Больному с баугинитом чаще всего назначают препараты магния, но так как это заболевание сопровождается нарушением флоры кишечника, то для ее нормализации ему прописывают следующие средства:

Если болезнь сопровождает сильное вздутие живота, не помешает прием активированного угля, настоев листьев мяты и цветов ромашки.

Баугинит - заболевание очень неприятное, способное нарушить налаженный ритм жизни человека. Но если вовремя обратиться к врачу и начать эффективное лечение, то прогноз патологии будет благоприятным.

Причины и лечение хронического гастрита у взрослых

Болезни илеоцекального угла, методы диагностики

ОБЗОР А.С. Логинов, А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва

В обзоре представлены сведения о болезнях илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка. Наиболее известны воспалительные болезни (терминальные илеиты, в том числе, болезнь Крона, острый и хронический аппендицит). Отсутствуют описания функциональных болезней илеоцекального угла (недостаточность и дисфункция илеоцекального клапана и др.), особенностей клинической картины и дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника.

THE DISEASES OF ILEOCECAL REGION. THE METHODS OF DIAGNOSIS

Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Data about diseases of iliocecal valvule, the terminal part of ileum, coecum and appendix are presented in this review. The most known are inflammatory diseases (the terminal ileitis including Crohn’ s disease, acute and cronic appendicitis). Description functional diseases ofiliocecal valvule (insufficiency and disfunction of iliocecal valvule) as well as clinical features and differential diagnosis of the iliocecal valvule’s diseases are absent.

Илеоцекальный угол - излюбленное место развития довольно большого числа болезней, что связано с анагомофизиологическими особенностями этого отдела кишечника. Илеоцекальный сфинктер регулирует переход содержимого тонкой кишки в толстую и предотвращает обратный заброс его в тонкую кишку. Сфинктер представляет собой утолщение мышц шириной около 4 см, образующее куполообразный сосок. В норме не происходит забросов содержимого толстой кишки в подвздошную. Илеоцекальная область является местом обильного размножения микроорганизмов, главным образом представителей анаэробной флоры (90%). Потеря замыкательной функции клапана ведет к избыточному бактериальному обсеменению тонкой кишки.

Возможны изолированные и комбинированные поражения илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка.

Болезни илеоцекального клапана

Среди болезней илеоцекального клапана наиболее известен липоматоз . В результате чрезмерного увеличения количества жира в подслизистом слое стенка клапана становится плотной, просвет его сужается . При рентгенологическом исследовании обычно предполагается стенозирующая опухоль. При гистологическом исследовании находят массивную инфильтрацию жировой тканью без типичной для липомы капсулы .

Ретроградный пролапс илеоцекального клапана характеризуется выпадением (инвагинацией) в просвет слепой кишки клапана, который создает при рентгенологическом исследовании дефект напoлнения. Диагноз уточняется при колоноскопии .

Эндометриоз илеоцекального клапана чаще сочетается с поражением подвздошной и слепой кишок, но встречаются описания изолированного поражения, когда в клапане разрастается ткань, сходная по своему строению и функцией с эндометрием . Основными клиническими симптомами являются боль, поносы, позже - явления кишечной непроходимости. При трансмуральном поражении стенки кишки могут появляться кровотечения из прямой кишки во время менструаций. Как правило, биопсия слизистой оболочки при илеоскопии не дает возможности установить диагноз. Последний устанавливают обычно только при операционной биопсии или при лапароскопии с биопсией пораженной эндометриозом серозной оболочки кишки . Микроскопически определяются очаги эндометриозной ткани, образованные железами различной формы и величины, иногда резко расширенными, окруженными цитогенной стромой. Железы и кисты выстланы однорядным цилиндрическим эпителием эндометриального типа .

В 1994 г. Н. Beucher и соавт. сообщили о псевдоопухолевом геморрагическом поражении илеоцекального клапана, развившемся после лечения амоксициллином. Клинические и эндоскопические проявления болезни исчезли спустя несколько дней после отмены антибиотика . В 1989 г D. Wood и L. Morgenstem описали случай липосаркомы илеоцекального клапана .

Болезни терминального отдела подвздошной кишки

Хорошо известны инфекционные илеиты и болезнь Крона. Менее известны эозинофильный илеит , рак терминального отдела , узловая лимфоидная гиперплазия различной этиологии . Встречаются иерсиниозные, кампилобактериозные, сальмонеллезные и шигеллезные илеиты . Преобладающий симптом при таких заболеваниях - боли в правой подвздошной области, понос может быть незначительным или вообще отсутствовать. Диагноз устанавливается при бактериологическом исследовании.

Эозинофильный энтерит с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки характеризуется эозинофильной инфильтрацией стенки кишки, эозинофилией, болями в животе и поносами . Этиология заболевания неизвестна. Описаны два случая эозинофильного илеита (илеоколита), вызванного Enterobius vermicularis .

Симптомы болезни Крона хорошо известны. Тем не менее на ранних этапах патологического процесса трудно поставить правильный диагноз, т.к. поражение кишки начинается с подслизистого слоя и распространяется в сторону слизистой и серозной оболочек. По мере прогрессирования воспалительного гранулематозного процесса появляются характерные щелевидные язвы, неровный рельеф типа «булыжной мостовой» и стеноз кишки .

К редким осложнениям длительно текущей болезни Крона относится неходжкинская лимфома . В 1996 году U. Johard и соавт. описали два случая сочетания терминального илеита (болезни Крона) с саркоидозом . В 1997 г С. Berkelhammer и соавт. описали случай илеоцекальной инвагинации лимфомы - диагноз был поставлен во время колоноскопии .

Слепая кишка обычно распологается интраперитонеально. Приблизительно в 5% наблюдается мезоперитонеальное положение слепой кишки. В 7% слепая кишка имеет общую брыжейку с конечным отделом подвздошной кишки, всвязи с чем она приобретает большую подвижность - синдром подвижной слепой кишки . К врожденным аномалиям слепой кишки относят конусовидную или воронкообразную форму, постепенно переходящую в аппендикс . Имеются сведения о частоте аномалий положения правой половины толстой кишки, их клинических проявлений и способов хирургической коррекции .

Синдром подвижной слепой кишки характеризуется появлением внезапных болей в правой подвздошной области. Нередко в подобных ситуациях больных оперируют по поводу предполагаемого хронического аппендицита, но болевые ощущения остаются и после аппендэктомии . Эффективным методом лечения этих больных является фиксация слепой кишки к париетальной брюшине .

Причиной болей в илеоцекальной области могут быть дивертикулы слепой кишки . Клиническая картина дивертикулита в этом случае почти неотличима от таковой при остром аппендиците. Описаны случаи перфорации дивертикула слепой кишки .

Наиболее частой локализацией актино-микоза кишечника является илеоцекальный угол, в частности, слепая кишка. Это объясняется благоприятными условиями для внедрения в подслизистый слой лучистого грибка в условиях стаза каловых масс. В дальнейшем вокруг первичного очага формируется специфическая актиномикозная гранулема и в последующем - абсцедирующий инфильтрат стенки слепой кишки, который открывается свищем на переднюю поверхность брюшной стенки. Иногда процесс может распространяться в забрюшинную клетчатку. В этом случае диагностика особенно затруднена, т.к. при эндоскопическом исследовании слизистая оболочка кишки остается неизмененной, а со стороны серозной оболочки очаг поражения маскируется спаечным процессом .

Причиной сильных болей в правой подвздошной области может быть ущемление слепой и восходящей кишок в отверстии Винслова в сальниковой бурсе .

J. Halk и соавт. в 1997 г описали доброкачественную язву слепой кишки у больного с клинической картиной острого аппендицита. Результаты биопсии подтвердили доброкачественную природу язвы . Имеются также сообщения об изъязвлении слепой кишки у больных, перенесших гепатэктомию .

Описано более 40 случаев шванномы слепой кишки - доброкачественной опухоли, исходящей из клеток шванновской оболочки нервных стволов . В слепой кишке она встречается очень редко. При колоноскопии шваннома выявлялась в виде подслизистого образования, часто с изъязвлением слизистой оболочки. Точный диагноз устанавливается только во время операции.

Рак слепой кишки среди опухолей желудочно-кишечного тракта занимает второе место после рака прямой кишки. Поэтому в профилактических целях целесообразно лицам старше 40 лет проводить не только ректоро-маноскопию, но и колоноскопию с обязательной биопсией обнаруженных полипов.

Болезни червеобразного отростка

Среди болезней червеобразного отростка наиболее известны острый и хронический аппендицит. Менее известны иерсениозный аппендицит, болезнь Крона и карциноид . К редким формам патологии относятся эозинофильная гранулема, актиномикоз, дивертикул, аденоматозный полип, нейрогенная опухоль и рак .

Если острый аппендицит - хорошо известное заболевание, то хронический аппендицит признается не всеми . Многие авторы считают, что хронический аппендицит - это регрессия острого аппендицита на стадии катарального воспаления с возможными последующими обострениями . Как правило, у таких больных при ревизии брюшной полости выявляются спайки между сальником, брюшиной и куполом слепой кишки. Отросток, как правило, замурован в спайках, содержит внутри просвета каловые конкременты. После проведения аппендэктомии у 74% боли не возобновлялись, у 14% - было частичное облегчение и у 12% - никаких положительных изменений .

К наиболее редким заболеваниям червеобразного отростка относятся: дивертикул , болезнь Крона , иерсиниозный аппендицит и актиномикоз. Точный диагноз этих болезней обычно устанавливается во время операции по поводу предполагаемого острого аппендицита или опухоли .

Карционид червеобразного отростка встречается редко. Он относится к потенциально злокачественным гормонально-активным опухолям. Клиническая картина этого заболевания складывается из местных симптомов, обусловленных самой опухолью, нередко напоминающих острый аппендицит или непроходимость кишечника и своеобразных «приливов» и других проявлений карциноидного синдрома .

Болезни илеоцекальной области

Наиболее распространены воспалительные болезни известной этиологии (сальмонеллезный, иерсениозный, дизентерийный илеотифлит, туберкулез) и неизвестной этиологии (гранулематозный илеоколит или болезнь Крона и эозинофильный илеоколит). К редким болезням относятся актиномикоз, рак и неходжкинская лимфома .

В последние годы вновь становится актуальной проблема туберкулеза, в частности, его внелегочных форм. При кишечном туберкулезе, как правило, поражается илеоцекальная область. Наряду с болью в правой подвздошной области у больных нарушается стул: в начале заболевания может быть запор, затем длительный, истощающий понос, обычно с кровью. Вначале заболевания диагностика достаточно трудна: проводится дифференциальный диагноз с болезнью Крона, язвенным колитом, раком слепой кишки. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить деформацию слепой кишки, сужение просвета, язвы и псевдополипы. Более информативным методом является лапароскопия, при которой часто выявляются обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы и туберкулезные бугорки. Правильной диагностике способствует определение чувствительности больного к туберкулину (проба Манту), компьютерная томография и лапароскопи .

Методы исследования илеоцекального угла

Для обследования больных применяют рентгенологическое исследование тонкой и толстой кишки, колоноскопию, илеоскопию, гистологическое исследование слепой кишки, илеоцекального клапана и подвздошной кишки. Колоноскопия с илеоскопией имеет ряд неоспоримых преимуществ, так как имеется возможность получения биопсионного материала. Гистологическому методу исследования принадлежит решающая роль в диагностике большинства заболеваний илеоцекальной области . По-прежнему важное место занимает рентгенологический метод исследования илеоцекальной области. Но при его использовании нередко возникают определенные трудности, связанные с тем, что, во-первых, при ретроградном контрастировании илеоцекальный клапан иногда не раскрывается и дистальный отдел подвздошной кишки остается недоступным исследованию; во-вторых, при пероральном приеме бариевой взвеси терминальный отдел подвздошной кишки заполняется приблизительно через 4 часа и контрастирование слепой кишки часто неудовлетворительное, к тому же при пероральном приеме бариевой взвеси очень сложно судить о недостаточности баугиниевой заслонки. Описаны различные методы ретроградной идеографии, осуществляемой во время колоноскопии, коща контраст подается через катетер, введенный в биопсиооный канал . Метод несложный и весьма эффективный для диагностики болезней терминального отдела подвздошной кишки.

Достаточно важную роль в диагностической оценке болезней илеоцекальной области играет ультразвуковой метод исследования . С помощью УЗИ достаточно четко прослеживаются классические характеристики болезни Крона, а также осложнения, связанные с этой болезнью .

В 1997 г А. Erder и соавт. предложили допплерографию верхней брыжеечной артерии для выявления воспалительных процессов в илеоцекальной области. Применяли дуплексную допплерультрасонографию. Авторы установили, что объем и скорость потока крови в верхней брыжеечной артерии у пациентов с воспалительными процессами в илеоцекальной области был значительно больше чем, у лиц контрольной группы .

Большое значение в диагностике болезней илеоцекальной области имеет лапароскопия. В особенности ее роль заметна при распознавании экстрагенитального (кишечного) эндометриоза, туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов, болезни Крона, эозинофильного илеита, хронического аппендицита и актиномикоза .

Знакомство с литературой последних лет показало, что известно несколько десятков болезней илеоцекальной области. Большинство работ посвящено воспалительным болезням - терминальным илеитам, в том числе, болезни Крона, острому и хроническому аппендициту. Отсутствуют сведения о функциональных болезнях илеоцекального угла, в частности, недостаточности и дисфункции илеоцекального клапана и др. Мы не нашли также работ по вопросам дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника. Поэтому дальнейшее изучение вопросов диагностики болезней, протекающих с болями в правой подвздошной области, представляет определенный интерес для клиники внутренних болезней.

1. Айвазян В.П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки. // Клин. мед. -1975. -N7. -С.57-60.

2. Ивашкин В.Т, Мисник ЛИ. Общий вариабельный иммунодефицит с узелковой лимфоидной гиперплазией тонкой кишки (клиническая картина, лечение) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.. -Т. VII -N5. -С. 80.

3. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. М. Медицина.-1970. -202 с.

4. Логинов А.С., Парфенов А.И., Чикунова Б.З. и др. Эозинофильный гастроэнтерит. Описание случая // Клин. мед. -1997. -N10. -С.68-71.

5. Мисник Л.И., Ивашкин В.Т. Фазы развития узелковой лимфоидной гиперплазии тонной кишки у больных общим вариабельным иммунодефицитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. -Т.VII. -N 3. -С.97-106.

6. Abd el Bagi М, al Karawi MA Ultrasound diagnosis of «dry type» ileocecal tuberculosis: a case report // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16):

7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. A nonspecific colonic ulcer occurring after hepatectomy: report of a case // Surg Today 1997; 27(4):353-6

8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Salmonella- and Shigella-induced ileitis: CT findings in four patients // J Comput Assist Tomogr 1996 May-Jun; 20(3):375-8

9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Pseudotumoral aspects of the ileocecal valve in post-antibiotic colitis // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9

10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Ileocecal intussusception of small-bowel lymphoma:diagnosis by colon oscopy // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):358-61

11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Carcinoid of the appendix. Observations on 4 cases // Minerva Chir 1998 May; 53(5):435-9

12. Bosch X. Laparoscopy to correctly diagnose and treat Crohn’s disease of the ileum. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. -Vol8. -N2. -P.95-98.

13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Tuberculous colitis mimicking Crohn’s disease: utility of computed tomography in the differentiation // Eur Radiol 1998, 8(7):

14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Heal endometriosis masquerading as Crohn’s ileitis // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):338-42

15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Eosinophilic ileocolitis by Enterobius vermicularis: a description of two rare cases // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3

16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileocecal junction: a valve or a sphincter? An experimental study in the opossum // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39

17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J An unusual case associating ileal Crohn’s disease and diffuse large B-cell lymphoma of an adjacent mesenteric lymph node // Arch Pathol Lab Med 1998 Jun: 122(6):559-61

18. Chen М, Khanduja K.S Intubation of the ileocecal valve made easy // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6

19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 Jul: 7(3):328-45

20. Edelman DS Eosinophilic enteritis. A case for diagnostic laparoscopy // Surg Endosc 1998 Jul; 12(7):987-9

21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric artery Doppler waveform changes in response to inflammation of the ileocecal region // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6

22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. Chronic recurrent appendicitis. A clinicopathologic study of 47 cases // Eur J Pediatr Surgct; 1(5):277-81

23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al Intestinal obstruction due to endometriosis of the ileocecal valve // Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8

24. Ganly I, Shouler PJ Focal lymphoid hyperplasia of the terminal ileum mimicking Crohn’s disease // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9

26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Surgical approach to benign cecal ulcer // Harefuah 1997 Dec 1; 133(11):514-6, 592

27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen ТЕ, et al. Retrograde ileography. Contrast imaging of the terminal ileum by colonoscopy // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30; 110(9):

28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Colonoscopic diagnosis of lymphoid hyperplasia causing recurrent intussusception: report of a case // Surg Today 1998; 28(3):301-4

29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Retrograde prolapse of the ileocecal valve // AJR Am J Roentgenol 1977 May; 128(5):755-7

30. Hawes AS, Whalen GF Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix // Am Surg 1994 Mar; 60(3):217-9

31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Recurrent intestinal haemorrhages caused by a lipoma in the ileocaecal valve in a patient with Von Willebrand’s disease // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6

32. Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ, et al. Colonofiberscopic diagnosis of intestinal tuberculosis // J Formos Med Assoc 1998 Jan; 97(1):21-5

33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Heal carcinoid tumors stimulating Crohn’s disease: incidence among 176 consecutive cases of ileal carcinoid // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5

34. Huang JC, Appelman HD Another look at chronic appendicitis resembling Crohn’s disease // Mod Patholct: 9(10):975-81

35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarcoidosis and regional enteritis in two patients // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3

37. Kahle M Diseases of the ileocecal valve // MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24; 122(43):

38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Ileocecal mucosal prolapse // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3

39. Kelch L, Adlung J Relapsing lipomatosis of the ileocolic junction after surgery // Leber Magen Darm 1979 Feb; 9(1):28-31

40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Primary intestinal Hodgkin’s disease complicating ileal Crohn’s disease // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9

41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Stenosis of the terminal ileum. Endoinetriosis as the differential diagnosis of Crohn’s disease // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9

42. Lasagna B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. Lipoid hyperplasia of the ileocecal valve. A report of 2 cases operated on in the occlusive phase // Minerva Chir 1992 Jan; 47(1-2):73-5

43. Lee YJ, Lee YA, Liu TJ et al. Mobile cecum syndrome: a report of two cases. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).- 1996. - Vol.57. -N5. -P..

44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Signet-ring cell carcinoma of the ileum: report of a case and review of the Japanese literature // Surg Today 1998; 28(11):

45. Makanjuola D Is it Crohn’s discase or intestinal tuberculosis? CT analysis // Eur J Radiol 1998 Aug; 28(1):55-61

46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. Terminal ileal imaging with ileoscopy versus small-bowel meal with pneumocolon // J Clin Gastroenterolct; 27(3):217-22

47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed // J Am Coil Surg 1994 Apr; 178(4):385-9

48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Lipomatosis of the ileocecal valve leading to episodes of partial small bowel obstruction // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4

49. 0pris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileum // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8

50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Is Crohn’s disease different in the elderly? // Harefuah. -1997. -Vol.132. -N 2. -P.86-88.

51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Functional echo morphology of Bauhin’s valve // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 Mar; 146(3):278-83

52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Appendicular pseudotumors: unusual diagnosis // Ann Chir 1998; 52(4):326-30

53. Popp LW Gynecologically indicated single-endoloop laparoscopic appendectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 Aug: 5(3):275-81

54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: clinical, radiological and US findings // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9

55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Diseases that simulate acute appendicitis on ultrasound // Br J Radiol 1998 Jan; 71(841):94-8

56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. The mobile cecum syndrome: appendectomy and cecopexy or only appendectomy. // Chirurg. -1989. -Vol.60. -N 4. -P..

57. Sarrazin J, Wilson SR Manifestations of Crohn disease at US // Radiographics 1996 May: 16(3):; discussion 520-1

58. Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Chronic and recurrent appendicitis // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7

59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhin’s valve syndrome // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10

60. Schnur MJ, Seaman WB Prolapsing neoplasms of the terminal ileum simulating enlarged ileocecal valves // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6):

61. Snyder ТЕ, Selanders JR. Incidental appendectomy - yes or no? A retrospective case study and review of the literature. // Infect. Dis. Obster Gynecol -1998. -Vol.6. -N1. -P.30-37.

62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. Massive enlargement of the ileocecal valve due to lymphoid hyperplasia // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20

63. Skaane P. The ultrasonic demonstration of carcinoid tumor of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1987 Feb; 82(2):

64. Soga J Carcinoids of the colon and ileocecal region: a statistical evaluation of 363 cases collected from the literature // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2):

65. Spieler U, Frey P Lipomatosis of the ileocecal valve // Schweiz Med Wochenschr 1977 Feb 26; 107(8):280-2

66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Clinical presentation and diagnosis of gastrointestinal infections by Yersinia enterocolitica in 261 Dutch patients // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5

67. Tawfik OW, McGregor DH. Lipohyperplasia of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1992 Jan; 87(1):82-7

68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Treatment of cecal diverticuhtis // G Chir 1998 Jun-Jul; 19(6-7):301-3

69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. A schwannoma of the cecum: case report and review of Japanese schwannomas in the large intestine // J. Gastroenterol 1998 Dec; 33(6):872-5

70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Abdominal actinomycosis: barium enema and computed tomography findings // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94

71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG, et al. Segmental cecal dilatation with absent appendix: a case of failure of appendiceal regression? //Eur J Pediatr Surg 1996 Dec; 6(6):373-4

72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Chronic appendicitis: does it exist? // J Fam Pract 1998 Jun; 46(6): 507-9

73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniatio n of the cecum and ascending colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80

74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. A rare case of a perforated diverticulum of the cecum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4

75. Walke L, Christie AJ Lipohyperplasia of ileocecal valve, causing recurrent intussusception // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61

76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4

77. Zachariou Z, Roth H, Benz G. et al. Ileitis hyperplastica follicularis Golden: surgical or conservative treatment? // J Pediatr Surg 1994 Apr; 29(4):527-9

На границе между тонкой и толстой кишкой располагается отдел пищеварительной трубки, включающий конечную часть тонкой, слепую кишку с аппендиксом, илеоцекальную заслонку. Все эти образования как морфологически, так и в физиологическом отношении выступают как единый аппарат – илеоцекальная область.

Внешняя форма илеоцекальной области зависит от уровня впадения подвздошной кишки в слепую, а также от формы их соединения. Различная высота впадения терминального участка ileum по отношению ко дну слепой кишки создает различные формы caecum (высокую и низкую). При низкой слепой кишке горизонтальные размеры обычно превалируют над вертикальными. Терминальный отдел ileum у большинства людей имеет восходящее направление, впадает в толстую кишку через медиальную ее стенку, образуя здесь острый угол. При такой форме впадения ileum в colon происходит соединение их друг с другом на значительном протяжении.

Подобная форма впадения ileum в colon наблюдается в основном при широкой и короткой слепой кишке.

Другая форма характеризуется не восходящим, а горизонтальным направлением терминального отрезка ileum, его впадением в медиальную или, что значительно реже, в заднюю стенку. Подобная форма впадения ileum в colon встречается главным образом при узкой и высокой слепой кишке.

Важное значение в конструкции илеоцекальной области имеет положение терминального отдела ileum внутри слепой кишки. Здесь происходит слияние латеральной стенки конечного отдела ileum с медиальной стенкой caecum. Образующуюся таким образом общую стенку ileum и caecum (ileocaecus) при внешнем осмотре препарата не видно и ее не удается обнаружить, вскрыв просвет слепой кишки. Это объясняется тем, что ileocaecus не выпячивается в просвет слепой кишки, не заметен на общем фоне медиальной стенки кишки. Отчетливо видеть илеоцекус удается только на фронтальных разрезах, т. е. этот участок представляет собой внутрицекальную часть терминального отдела ileum, соединенную со слепой кишкой. Внутрицекальная часть ileum имеет, таким образом, 2 стенки.

Илеоцекальная заслонка

Илеоцекальная заслонка представляет собой внешне как бы инвагинацию тонкой кишки в толстую. У места впадения ileum в colon возникают благодаря этому 2 губы: верхняя и нижняя. Проксимальные края баугиниевой заслонки остаются при этом соединенными с соответствующими поверхностями слепой кишки. Дистальные края губ баугиниевой заслонки, обращенные в просвет слепой кишки, несколько утолщены, что создает впечатление довольно выраженного периферического валика. От боковых поверхностей у места перехода одной губы в другую отходят хорошо выраженные высокие складки стенки слепой кишки (уздечка заслонки frenulum valvae ileocaecalis или перегородка tentorium valvae ileocaecalis).

Две губы и 2 уздечки составляют в комплексе единое анатомическое образование - баугиниеву заслонку (valva ileocaecalis - Baughinii). Во многих современных анатомических руководствах при описании строения илеоцекальной области анатомы указывают обычно только на верхнюю и нижнюю губы и совершенно опускают уздечки.

В большинстве случаев губы илеоцекальной заслонки хорошо выражены и внедряются в просвет слепой кишки на 1,0-0,5 см, реже на 2,0- 2,5 см. Толщина губ достигает в норме 0,5 см. Верхняя губа значительно более выступает в просвет слепой кишки, нежели нижняя. Поэтому просвет valvae ileocaecalis обращен не в сторону colon ascendens, а в полость слепой кишки. Это особенно наглядно видно на рентгенограммах этой области.

В отношении протяженности по горизонтали, т. е. от одной уздечки к другой, верхняя губа короче нижней. Это объясняет положение, когда различная степень наполнения толстой кишки барием изменяет угол наклона нижней губы по отношению к верхней, а последняя постоянно остается при этом в натянутом положении.

Просвет илеоцекальной заслонки, измеренный в горизонтальной плоскости, параллельно уздечкам valvae ileocaecalis колеблется в пределах 1,0-3,0 см.

Имеет практическое значение тот факт, что устье аппендикса располагается нередко вблизи нижней губы заслонки. Инвагинация культи червеобразного отростка после аппендэктомии может привести тогда к нарушению нормального положения valvae ileocaecalis и ее функции.

Степень выраженности указанных губ находится в определенной связи с внешними особенностями илеоцекальной области в целом. При широкой и короткой слепой кишке, когда горизонтальные размеры слепой кишки превалируют над вертикальными, губы илеоцекальной заслонки бывают обычно хорошо выражены и значительно выступают в просвет кишки.

При узкой и длинной слепой кишке, когда превалируют вертикальные размеры, баугиниева заслонка выражена слабо, губы ее тонкие и, как правило, выступают в просвет colon.

Широкая и короткая слепая кишка имеет хорошо развитые толстые стенки, отчетливо выраженную складчатость слизистой оболочки. Узкая и длинная caecum имеет обычно тонкие стенки и сглаженные складки слизистой оболочки.

Таким образом, во внешней форме илеоцекальной области и отдельных входящих в нее образований существует строгая морфологическая зависимость.

Гистотопография илеоцекальной области

Различные образования, входящие в состав разбираемой области, имеют неравномерное распределение мышечной ткани. Наиболее развит мышечный слой в илеоцекусе.

Со стороны слепой кишки в формировании его участвуют слизистая оболочка, подслизистая и мышечный слой; эти же слои формируют илеоцекус и со стороны подвздошной кишки. На протяжении илеоцекуса имеются 2 хорошо выраженных мышечных слоя, соединенных друг с другом, образующих наиболее мощное мышечное образование. Необходимо подчеркнуть, что в анатомических руководствах и специальных работах илеоцекусу, его структуре, совершенно не уделяется внимания. Между тем это образование играет роль в формировании илеоцекальной области, имеет специфическую структуру и принимает существенное участие в функциональных его отправлениях.

Существенные особенности имеются также и в строении конечного отдела подвздошной кишки. Последняя на протяжении дистальных 2-3 см отличается хорошо выраженным слоем циркулярных мышечных пучков, значительно превосходящим слой круговых мышечных пучков подвздошной кишки, на 10-15 см выше илеоцекального угла. Особенно выражен мышечный слой внутрицекальной части тонкой кишки.

Медиально эти мышечные пучки расположены в конечном отделе ileum, латерально они, объединяясь с мышечными пучками слепой кишки, формируют илеоцекус. Можно думать поэтому, что илеоцекальная заслонка не может выполнять роль сфинктера, а таковым является участок тонкой, толстой кишок проксимальнее того места, где слизистая оболочка переходит с прилежащих участков кишечника на valvae ileocaecalis, т. е. конечный отдел ileum и илеоцекус.

Функцию регулирования перехода химуса из тонкого в толстую кишку нельзя ограничивать морфологически одной только илеоцекальной заслонкой, как это принято думать. В понятие «илеоцекальный затвор» следует, помимо илеоцекальной заслонки, отнести также конечный отдел ileum, илеоцекус и слепую кишку, представляющих единое целое.

Венозные образования

Обращает внимание характерное строение и топография сосудистой системы илеоцекальной области. Расположение венозных образований, степень их выраженности не одинакова в различных ее участках. Особенно богатая венозная сеть имеется в илеоцекальной заслонке.

В периферическом крае заслонки венозная сеть располагается между 2 слизистыми тонкой и толстой кишки; в средних и проксимальных отделах заслонки сосудистая сеть находится между слизистыми оболочками и слоем циркулярных мышц; каждый из слоев ее имеет определенную архитектонику венозных сосудов, резко отличающуюся одна от другой.

Вены слизистой со стороны тонкой кишки, образовавшись в ворсинках, имеют вертикальное направление, напоминая пальцевидные выпячивания, и широко анастомозируют между собой, что придает венозной сети слизистой характерный бархатистый вид. В дальнейшем вены ворсинок, образовав крупные горизонтально идущие венозные стволики, впадают в подслизистое венозное сплетение.

Резекция илеоцекального угла

Резекция илеоцекальной области вызывает длительные, нередко профузные поносы, с трудом поддающиеся медикаментозной терапии. Известно также, что область заслонки служит локализацией различных патологических процессов, при которых возникают характерные клинические и рентгенологические данные (отек илеоцекальной заслонки, воспалительные поражения, доброкачественные и злокачественные опухоли). При всех этих поражениях значительно нарушается пищеварительная функция, что резко изменяет прохождение пищи из тонкой кишки. Подобные же сдвиги в пищеварительной функции наступают и при функциональных нарушениях илеоцекальной заслонки (спазм, недостаточность), а также при поражении терминального отдела ileum, слепой кишки, аппендиксе.

Экспериментальные исследования, проведенные в хроническом опыте на собаках с фистулами в илеоцекальной области, показали, что после резекции последней резко изменяется моторная функция пищеварительного тракта.

Илеоцекальная область, как показали исследования, задерживает рефлекторно прохождение пищи в толстую кишку, создавая тем самым благоприятные условия для ее всасывания в тонкой кишке. Резекция илеоцекальной области уничтожает этот задерживающий аппарат и вызывает нарушение моторной функции кишечника и процессов всасывания.

Необходимо отметить, что у собак, как правило, после резекций илеоцекальной области наблюдались со 2-3-го дня после операции поносы. Собаки худели, становились беспокойными. Продолжительность такого острого состояния колебалась от 3-4 недель до 2-3 месяцев. При исследовании скорости прохождения пищи от ileum до colon даже спустя года после резекции отмечалось значительное ускорение в прохождении пищи из тонкой в толстую кишку. Однако стул в этих случаях был оформленный. Можно думать, что компенсация илеоцекальной области наступила главным образом за счет толстой кишки. Следует подчеркнуть, что контрольные собаки, у которых был резецирован участок толстой кишки, равный по длине илеоцекальной области, легко переносили операцию, и у них не было тех явлений, которые наблюдались после резекции илеоцекального отдела. Исследование показало также, что введение в изолированную илеоцекальную область различных пищевых веществ оказывает существенное влияние на моторную деятельность кишечника в целом.

ОБЗОР А.С. Логинов, А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва

THE DISEASES OF ILEOCECAL REGION. THE METHODS OF DIAGNOSIS
Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Болезни илеоцекального клапана

Среди болезней илеоцекального клапана наиболее известен липоматоз. В результате чрезмерного увеличения количества жира в подслизистом слое стенка клапана становится плотной, просвет его сужается. При рентгенологическом исследовании обычно предполагается стенозирующая опухоль. При гистологическом исследовании находят массивную инфильтрацию жировой тканью без типичной для липомы капсулы.

Эндометриоз илеоцекального клапана чаще сочетается с поражением подвздошной и слепой кишок, но встречаются описания изолированного поражения, когда в клапане разрастается ткань, сходная по своему строению и функцией с эндометрием. Основными клиническими симптомами являются боль, поносы, позже - явления кишечной непроходимости. При трансмуральном поражении стенки кишки могут появляться кровотечения из прямой кишки во время менструаций. Как правило, биопсия слизистой оболочки при илеоскопии не дает возможности установить диагноз. Последний устанавливают обычно только при операционной биопсии или при лапароскопии с биопсией пораженной эндометриозом серозной оболочки кишки. Микроскопически определяются очаги эндометриозной ткани, образованные железами различной формы и величины, иногда резко расширенными, окруженными цитогенной стромой. Железы и кисты выстланы однорядным цилиндрическим эпителием эндометриального типа.

В 1994 г. Н. Beucher и соавт. сообщили о псевдоопухолевом геморрагическом поражении илеоцекального клапана, развившемся после лечения амоксициллином. Клинические и эндоскопические проявления болезни исчезли спустя несколько дней после отмены антибиотика. В 1989 г D. Wood и L. Morgenstem описали случай липосаркомы илеоцекального клапана.

Болезни терминального отдела подвздошной кишки

Хорошо известны инфекционные илеиты и болезнь Крона. Менее известны эозинофильный илеит, рак терминального отдела, узловая лимфоидная гиперплазия различной этиологии. Встречаются иерсиниозные, кампилобактериозные, сальмонеллезные и шигеллезные илеиты. Преобладающий симптом при таких заболеваниях - боли в правой подвздошной области, понос может быть незначительным или вообще отсутствовать. Диагноз устанавливается при бактериологическом исследовании.

Эозинофильный энтерит с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки характеризуется эозинофильной инфильтрацией стенки кишки, эозинофилией, болями в животе и поносами. Этиология заболевания неизвестна. Описаны два случая эозинофильного илеита (илеоколита), вызванного Enterobius vermicularis .

К редким осложнениям длительно текущей болезни Крона относится неходжкинская лимфома. В 1996 году U. Johard и соавт. описали два случая сочетания терминального илеита (болезни Крона) с саркоидозом. В 1997 г С. Berkelhammer и соавт. описали случай илеоцекальной инвагинации лимфомы - диагноз был поставлен во время колоноскопии.

Болезни слепой кишки

Слепая кишка обычно распологается интраперитонеально. Приблизительно в 5% наблюдается мезоперитонеальное положение слепой кишки. В 7% слепая кишка имеет общую брыжейку с конечным отделом подвздошной кишки, всвязи с чем она приобретает большую подвижность - синдром подвижной слепой кишки. К врожденным аномалиям слепой кишки относят конусовидную или воронкообразную форму, постепенно переходящую в аппендикс. Имеются сведения о частоте аномалий положения правой половины толстой кишки, их клинических проявлений и способов хирургической коррекции.

Синдром подвижной слепой кишки характеризуется появлением внезапных болей в правой подвздошной области. Нередко в подобных ситуациях больных оперируют по поводу предполагаемого хронического аппендицита, но болевые ощущения остаются и после аппендэктомии. Эффективным методом лечения этих больных является фиксация слепой кишки к париетальной брюшине.

Причиной болей в илеоцекальной области могут быть дивертикулы слепой кишки. Клиническая картина дивертикулита в этом случае почти неотличима от таковой при остром аппендиците. Описаны случаи перфорации дивертикула слепой кишки.

J. Halk и соавт. в 1997 г описали доброкачественную язву слепой кишки у больного с клинической картиной острого аппендицита. Результаты биопсии подтвердили доброкачественную природу язвы. Имеются также сообщения об изъязвлении слепой кишки у больных, перенесших гепатэктомию.

Описано более 40 случаев шванномы слепой кишки - доброкачественной опухоли, исходящей из клеток шванновской оболочки нервных стволов. В слепой кишке она встречается очень редко. При колоноскопии шваннома выявлялась в виде подслизистого образования, часто с изъязвлением слизистой оболочки. Точный диагноз устанавливается только во время операции.

Болезни червеобразного отростка

Среди болезней червеобразного отростка наиболее известны острый и хронический аппендицит. Менее известны иерсениозный аппендицит, болезнь Крона и карциноид. К редким формам патологии относятся эозинофильная гранулема, актиномикоз, дивертикул, аденоматозный полип, нейрогенная опухоль и рак.

Если острый аппендицит - хорошо известное заболевание, то хронический аппендицит признается не всеми. Многие авторы считают, что хронический аппендицит - это регрессия острого аппендицита на стадии катарального воспаления с возможными последующими обострениями. Как правило, у таких больных при ревизии брюшной полости выявляются спайки между сальником, брюшиной и куполом слепой кишки. Отросток, как правило, замурован в спайках, содержит внутри просвета каловые конкременты. После проведения аппендэктомии у 74% боли не возобновлялись, у 14% - было частичное облегчение и у 12% - никаких положительных изменений.

К наиболее редким заболеваниям червеобразного отростка относятся: дивертикул, болезнь Крона, иерсиниозный аппендицит и актиномикоз. Точный диагноз этих болезней обычно устанавливается во время операции по поводу предполагаемого острого аппендицита или опухоли.

Болезни илеоцекальной области

Методы исследования илеоцекального угла

Для обследования больных применяют рентгенологическое исследование тонкой и толстой кишки, колоноскопию, илеоскопию, гистологическое исследование слепой кишки, илеоцекального клапана и подвздошной кишки. Колоноскопия с илеоскопией имеет ряд неоспоримых преимуществ, так как имеется возможность получения биопсионного материала. Гистологическому методу исследования принадлежит решающая роль в диагностике большинства заболеваний илеоцекальной области. По-прежнему важное место занимает рентгенологический метод исследования илеоцекальной области. Но при его использовании нередко возникают определенные трудности, связанные с тем, что, во-первых, при ретроградном контрастировании илеоцекальный клапан иногда не раскрывается и дистальный отдел подвздошной кишки остается недоступным исследованию; во-вторых, при пероральном приеме бариевой взвеси терминальный отдел подвздошной кишки заполняется приблизительно через 4 часа и контрастирование слепой кишки часто неудовлетворительное, к тому же при пероральном приеме бариевой взвеси очень сложно судить о недостаточности баугиниевой заслонки. Описаны различные методы ретроградной идеографии, осуществляемой во время колоноскопии, коща контраст подается через катетер, введенный в биопсиооный канал. Метод несложный и весьма эффективный для диагностики болезней терминального отдела подвздошной кишки.

Достаточно важную роль в диагностической оценке болезней илеоцекальной области играет ультразвуковой метод исследования. С помощью УЗИ достаточно четко прослеживаются классические характеристики болезни Крона, а также осложнения, связанные с этой болезнью.

Заключение

Литература

1. Айвазян В.П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки. // Клин. мед. -1975. -N7. -С.57-60.
2. Ивашкин В.Т, Мисник ЛИ. Общий вариабельный иммунодефицит с узелковой лимфоидной гиперплазией тонкой кишки (клиническая картина, лечение) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997. -Т. VII -N5. -С. 80.
3. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. М. Медицина.-1970. -202 с.
4. Логинов А.С., Парфенов А.И., Чикунова Б.З. и др. Эозинофильный гастроэнтерит. Описание случая // Клин. мед. -1997. -N10. -С.68-71.
5. Мисник Л.И., Ивашкин В.Т. Фазы развития узелковой лимфоидной гиперплазии тонной кишки у больных общим вариабельным иммунодефицитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. -Т.VII. -N 3. -С.97-106.
6. Abd el Bagi М, al Karawi MA Ultrasound diagnosis of «dry type» ileocecal tuberculosis: a case report // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16): 1033-6
7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. A nonspecific colonic ulcer occurring after hepatectomy: report of a case // Surg Today 1997; 27(4):353-6
8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Salmonella- and Shigella-induced ileitis: CT findings in four patients // J Comput Assist Tomogr 1996 May-Jun; 20(3):375-8
9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Pseudotumoral aspects of the ileocecal valve in post-antibiotic colitis // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9
10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Ileocecal intussusception of small-bowel lymphoma:diagnosis by colon oscopy // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):358-61
11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Carcinoid of the appendix. Observations on 4 cases // Minerva Chir 1998 May; 53(5):435-9
12. Bosch X. Laparoscopy to correctly diagnose and treat Crohn’s disease of the ileum. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. -Vol8. -N2. -P.95-98.
13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Tuberculous colitis mimicking Crohn’s disease: utility of computed tomography in the differentiation // Eur Radiol 1998, 8(7): 1221-3
14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Heal endometriosis masquerading as Crohn’s ileitis // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):338-42
15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Eosinophilic ileocolitis by Enterobius vermicularis: a description of two rare cases // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3
16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileocecal junction: a valve or a sphincter? An experimental study in the opossum // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39
17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J An unusual case associating ileal Crohn’s disease and diffuse large B-cell lymphoma of an adjacent mesenteric lymph node // Arch Pathol Lab Med 1998 Jun: 122(6):559-61
18. Chen М, Khanduja K.S Intubation of the ileocecal valve made easy // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6
19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 Jul: 7(3):328-45
20. Edelman DS Eosinophilic enteritis. A case for diagnostic laparoscopy // Surg Endosc 1998 Jul; 12(7):987-9
21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric artery Doppler waveform changes in response to inflammation of the ileocecal region // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6
22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. Chronic recurrent appendicitis. A clinicopathologic study of 47 cases // Eur J Pediatr Surg 1991 0ct; 1(5):277-81
23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al Intestinal obstruction due to endometriosis of the ileocecal valve // Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8
24. Ganly I, Shouler PJ Focal lymphoid hyperplasia of the terminal ileum mimicking Crohn’s disease // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9
25. Grossmann EB Jr Chronic appendicitis // Surg Gynecol Obstet 1978 Apr; 146(4):596-8
26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Surgical approach to benign cecal ulcer // Harefuah 1997 Dec 1; 133(11):514-6, 592
27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen ТЕ, et al. Retrograde ileography. Contrast imaging of the terminal ileum by colonoscopy // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30; 110(9): 1111-2
28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Colonoscopic diagnosis of lymphoid hyperplasia causing recurrent intussusception: report of a case // Surg Today 1998; 28(3):301-4
29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Retrograde prolapse of the ileocecal valve // AJR Am J Roentgenol 1977 May; 128(5):755-7
30. Hawes AS, Whalen GF Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix // Am Surg 1994 Mar; 60(3):217-9
31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Recurrent intestinal haemorrhages caused by a lipoma in the ileocaecal valve in a patient with Von Willebrand’s disease // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6
32. Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ, et al. Colonofiberscopic diagnosis of intestinal tuberculosis // J Formos Med Assoc 1998 Jan; 97(1):21-5
33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Heal carcinoid tumors stimulating Crohn’s disease: incidence among 176 consecutive cases of ileal carcinoid // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5
34. Huang JC, Appelman HD Another look at chronic appendicitis resembling Crohn’s disease // Mod Pathol 1996 0ct: 9(10):975-81
35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarcoidosis and regional enteritis in two patients // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3
36. Kahle M Lipomatosis of the ileocecal valve // Z Gastroenterol 1979 Dec; 17(12):843-50
37. Kahle M Diseases of the ileocecal valve // MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24; 122(43): 1503-4
38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Ileocecal mucosal prolapse // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3
39. Kelch L, Adlung J Relapsing lipomatosis of the ileocolic junction after surgery // Leber Magen Darm 1979 Feb; 9(1):28-31
40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Primary intestinal Hodgkin’s disease complicating ileal Crohn’s disease // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9
41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Stenosis of the terminal ileum. Endoinetriosis as the differential diagnosis of Crohn’s disease // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9
42. Lasagna B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. Lipoid hyperplasia of the ileocecal valve. A report of 2 cases operated on in the occlusive phase // Minerva Chir 1992 Jan; 47(1-2):73-5
43. Lee YJ, Lee YA, Liu TJ et al. Mobile cecum syndrome: a report of two cases. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).- 1996. - Vol.57. -N5. -P.380-383.
44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Signet-ring cell carcinoma of the ileum: report of a case and review of the Japanese literature // Surg Today 1998; 28(11): 1168-71
45. Makanjuola D Is it Crohn’s discase or intestinal tuberculosis? CT analysis // Eur J Radiol 1998 Aug; 28(1):55-61
46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. Terminal ileal imaging with ileoscopy versus small-bowel meal with pneumocolon // J Clin Gastroenterol 1998 0ct; 27(3):217-22
47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed // J Am Coil Surg 1994 Apr; 178(4):385-9
48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Lipomatosis of the ileocecal valve leading to episodes of partial small bowel obstruction // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4
49. 0pris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileum // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8
50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Is Crohn’s disease different in the elderly? // Harefuah. -1997. -Vol.132. -N 2. -P.86-88.
51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Functional echo morphology of Bauhin’s valve // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 Mar; 146(3):278-83
52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Appendicular pseudotumors: unusual diagnosis // Ann Chir 1998; 52(4):326-30
53. Popp LW Gynecologically indicated single-endoloop laparoscopic appendectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 Aug: 5(3):275-81
54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: clinical, radiological and US findings // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9
55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Diseases that simulate acute appendicitis on ultrasound // Br J Radiol 1998 Jan; 71(841):94-8
56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. The mobile cecum syndrome: appendectomy and cecopexy or only appendectomy. // Chirurg. -1989. -Vol.60. -N 4. -P.277-281.
57. Sarrazin J, Wilson SR Manifestations of Crohn disease at US // Radiographics 1996 May: 16(3):499-520; discussion 520-1
58. Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Chronic and recurrent appendicitis // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7
59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhin’s valve syndrome // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10
60. Schnur MJ, Seaman WB Prolapsing neoplasms of the terminal ileum simulating enlarged ileocecal valves // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6): 1133-6
61. Snyder ТЕ, Selanders JR. Incidental appendectomy - yes or no? A retrospective case study and review of the literature. // Infect. Dis. Obster Gynecol -1998. -Vol.6. -N1. -P.30-37.
62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. Massive enlargement of the ileocecal valve due to lymphoid hyperplasia // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20
63. Skaane P. The ultrasonic demonstration of carcinoid tumor of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1987 Feb; 82(2): 168-70
64. Soga J Carcinoids of the colon and ileocecal region: a statistical evaluation of 363 cases collected from the literature // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2): 139-48
65. Spieler U, Frey P Lipomatosis of the ileocecal valve // Schweiz Med Wochenschr 1977 Feb 26; 107(8):280-2
66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Clinical presentation and diagnosis of gastrointestinal infections by Yersinia enterocolitica in 261 Dutch patients // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5
67. Tawfik OW, McGregor DH. Lipohyperplasia of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1992 Jan; 87(1):82-7
68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Treatment of cecal diverticuhtis // G Chir 1998 Jun-Jul; 19(6-7):301-3
69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. A schwannoma of the cecum: case report and review of Japanese schwannomas in the large intestine // J. Gastroenterol 1998 Dec; 33(6):872-5
70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Abdominal actinomycosis: barium enema and computed tomography findings // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94
71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG, et al. Segmental cecal dilatation with absent appendix: a case of failure of appendiceal regression? //Eur J Pediatr Surg 1996 Dec; 6(6):373-4
72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Chronic appendicitis: does it exist? // J Fam Pract 1998 Jun; 46(6): 507-9
73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniatio n of the cecum and ascending colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80
74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. A rare case of a perforated diverticulum of the cecum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4
75. Walke L, Christie AJ Lipohyperplasia of ileocecal valve, causing recurrent intussusception // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61
76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4

Крыша

Нижний мозговой парус – расположен между нижними ножками мозжечка, представляет собой нейроэпителиальную пластинку, в которой расположено сосудистое сплетение IV желудочка. Имеет три отверстия: снизу в середине - Мажанди; сверху латерально - 2 отверстия Люшке. Через них происходит сообщение полости четвертого желудочка с субарахноидальным пространством головного мозга.

2. Покрышка образует дно IV желудочка

Ядра черепномозговых нервов:

1. сенсорные (чувствительные) - блуждающего (X), языкоглоточного (IX), тройничного (V);

2. двигательные - подъязычного (XII), добавочного (XI), блуждающего (X), языкоглоточного (IX);

3. вегетативные - парасимпатические блуждающего (X) и языкоглоточного (IX).

Ядерный комплекс оливы относится к экстрапирамидной системе и является подкорковым центром вестибулярных функций.

Ядро тонкого пучка (Голля) - образовано телами ассоциативных нейронов.

Ядро клиновидного пучка (Бурдаха) - образовано телами ассоциативных нейронов.

Ядра ретикулярной формации являются вставочными нейронами ствола и формируют дыхательный и сосудодвигательный центры.

Вегетативные центры : пищеварительный, чихания, рвоты, кашля.

проводящие пути общей чувствительности; они образуют медиальную (чувствительную) петлю с помощью аксонов вторых нейронов ядер Голля и Бурдаха, которые переходят на противоположную сторону продолговатого мозга и здесь перекрещиваются. К ней присоединяются восходящие от спинного мозга волокна спинномозговой петли, несущие тактильную, температурную и болевую чувствительность.

↓ проводящие пути: рубро-спинальный, текто-спинальный, ретикуло- спинальный.

3. Основание - представлено пирамидами

↓ проводящие двигательные пути - от коры до боковых и передних канатиков спинного мозга (сознательное управление движениями).

В продолговатом мозге имеется два перекреста: вентральный двигательный и дорсальный чувствительный.

2. Варолиев мост (мост мозга, мост). Белый толстый валик длиной 25-27 см. Расположен между продолговатым мозгом и ножками мозга. На границе между мостом и продолговатым мозгом находятся места выходов отводящего (VI пара), лицевого (VII пара), и преддверно-улиткового (VIII пара) нерва. Различают: переднюю часть моста, которая прилегает к скату черепа, и заднюю, которая обращена к мозжечку. Между вентральной и дорсальной частями моста (между покрышкой и основанием) располагается полоска шириной 2-3 мм - трапециевидное тело. Оно имеет собственные ядра, кроме этого в ней проходят волокна вентрального и дорсального слуховых ядер. На передней части моста проходит базилярная борозда, в которой располагается базилярная артерия. По бокам мост переходит в правую и левую средние ножки мозжечка. В них проходят нервные волокна из моста в мозжечок. Задняя часть моста образует верхнюю половину ромбовидной ямки. Мост новорожденного лежит на 5 мм выше спинки турецкого седла. К 2-3 годам он опускается на скат черепа. Волокна моста миелинизируются к 8 годам.

1. Крыша образована верхним мозговым парусом, натянутым между верхними ножками мозжечка.
2. Покрышка является продолжением продолговатого мозга

Ядра черепных нервов: тройничного (V), отводящего (VI) и лицевого (VII).
Отростки вторых нейронов чувствительного ядра тройничного нерва
образуют тройничную (тригеминальную) петлю.

Ядра преддверно-улиткового нерва (VIII). Волокна нейронов этих ядер образуют латеральную петлю, волокна которой идут к среднему и промежуточному мозгу.

Верхнее оливное ядро (парное).

Ядра ретикулярной формации.

Проводящие пути общей чувствительности. Отростки вторых нейронов.

↓ Слуховой 3. Основание

* ↓ Двигательные проводящие пути - пирамидные.

* ↓ Корково-мостовые и мосто-мозжечковые пути.

* Собственные ядра моста. Являются промежуточным звеном связи коры с
мозжечком. Волокна, идущие от этих ядер, перекрещиваются и следуют в
составе средних ножек мозжечка, в результате чего каждое полушарие коры влияет на работу контрлатеральной половины мозжечка.

Внимание! Волокна спинальной (экстероцептивная чувствительность), медиальной (проприоцептивная чувствительность) и тройничной петель (сенсорный путь от головы) объединяются в лемнисковые пути, которые несут сенсорную информацию в промежуточный мозг и далее в кору.

IV желудочек мозга. Располагается спереди - между продолговатым мозгом и

мостом, сзади - между продолговатым мозгом и мозжечком.

Дном желудочка является ромбовидная ямка, которая образована задней частью моста и верхней частью продолговатого мозга.

Образование ромбовидной ямки в процессе онтогенеза: мозговая трубка при переходе в продолговатый мозг раскрывается на своей задней стороне и развертывается в ромбовидную ямку. При этом чувствительные ядра задних рогов спинного мозга проецируются в ямке латерально, двигательные ядра передних рогов - медиально, а вегетативные ядра боковых рогов - между ними.

Проекция ядер на ромбовидную ямку:

1. соматически-чувствительные - латерально;

2. соматически-двигательные - медиально;

3. вегетативные - между чувствительными и двигательными.

Крыша желудочка имеет форму шатра и состоит из двух пластинок - верхнего и нижнего мозгового паруса. Нижний мозговой парус выстлан листком сосудистой оболочки мозга, которая своим ворсинчатым разрастанием образует сосудистое сплетение IV желудочка. В задненижнем углу желудочек сообщается с центральным каналом спинного мозга, в передневерхнем углу он сообщается с III желудочком при помощи сильвиева водопровода, а через три отверстия нижнего мозгового паруса - с подпаутинным пространством мозга.

3. Средний мозг. Средний мозг является верхней частью мозгового ствола. Он представляет собой наименьшую часть головного мозга и состоит из верхней дорсальной и нижней вентральной части. Дорсальная часть представлена крышей среднего мозга - пластинкой четверохолмия. Вентральная часть образована ножками мозга. Полостью среднего мозга является сильвиев водопровод – узкий канал длиной 1,5-2 см, выстланный эпендимой - соединяет IV желудочек с III.

Крыша среднего мозга - пластинка четверохолмия - образована двумя верхними бугорками, которые являются подкорковыми центрами зрения, и двумя нижними бугорками, которые являются подкорковыми центрами слуха. Между верхними бугорками располагается шишковидная железа - эпифиз. От верхних бугорков отходят верхние ручки, которые идут к латеральным коленчатым телам промежуточного мозга. От нижних бугорков отходят нижние ручки, которые идут к медиальным коленчатым телам промежуточного мозга. От крыши среднего мозга тянутся две уздечки к верхнему мозговому парусу.

Вентральная часть - ножки мозга - идут от края моста под углом и погружаются в толщу полушарий большого мозга. Они имеют вид толстых тяжей. Между ножками имеется межножковая ямка, дно которой образовано задним продырявленным веществом .

Функции среднего мозга . Средний мозг является первичным зрительным и слуховым центром, осуществляет быстрые рефлекторные реакции (оборонительные и ориентировочные). Кроме того, красные ядра и черная субстанция являются ядрами, которые контролируют тонус мускулатуры и движения.

Внутреннее строение среднего мозга. На поперечном разрезе среднего мозга выделяют три отдела:

1. Крыша - пластинка четверохолмия

первичный подкорковый центр зрения (верхние бугорки) - выполняют
функцию рефлекторных центров, которые определяют положение головы и
глаз в ответ на зрительные и слуховые раздражения;

основной подкорковый центр слуха (нижние бугорки) - состоит из трех ядер:
два из которых передают информацию в медиальное коленчатое тело, и одно
обеспечивает акустическо-двигательную реакцию.

2. Покрышка - верхний отдел ножек мозга

Красное ядро - располагается между черной субстанцией и центральным
серым веществом - состоит из клеток, содержащих железо, относится к
экстрапирамидной системе, к нему идут волокна от коры, таламуса и
мозжечка, от него идет красноядерно-спинномозговой (Монаков] путь к
клеткам передних рогов спинного мозга;

Центральное серое вещество , расположенное вокруг водопровода, в котором
находятся ниже перечисленные ядра;

Ядра глазодвигательного нерва (III пара): двигательное соматическое,
вегетативное парасимпатическое (Якубовича], центральное непарное
(Перлиа);

Ядро блокового нерва (IV пара) - двигательное;

Ядра ретикулярной формации : промежуточное ядро (Кахаля) - участвует в
осуществлении медленных вращательных и вертикальных движений глазных
яблок, ядро задней спайки мозга (Даркшевича) - функции те же;

Ядро среднемозгового пути тройничного нерва (V пара);

Проводящий путь слухового анализатора (латеральная петля) - формируется
в мосту и несет импульсы от слуховых ядер противоположной стороны;

Бульбарно-таламический путь (медиальная петля) формируется в
продолговатом мозге и несет импульсы сознательной проприоцептивной и
тактильной чувствительности от области туловища и конечностей
противоположной стороны;

спинно-таламическик путь (спинномозговая петля) несет импульсы болевой,
температурной, и тактильной чувствительности от противоположной стороны
туловища и конечностей;

Ядерно-таламический (тройничная петля) несет импульсы всех видов
чувствительности от области головы и, частично, шеи;

Передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса) - формируется в
спинном мозге и несет импульсы бессознательной проприоцептивной
чувствительности, частично от своей, частично - от противоположной
стороны;

Медиальный продольный пучок - формируется от ядер Кахаля и
Даркшевича. Обеспечивает сочетанный поворот головы и глаз и связь
интеграционных ядер ретикулярной формации и двигательных ядер III, IV, VI
и XI (глазодвигательный, блоковый, отводящий, добавочный) пар черепно-мозговых нервов, а также вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов (преддверно-улитковый);

↓ покрышечно-спинномозговой путь - формируется от верхних бугорков
среднего мозга, образует дорсальный перекрест покрышки (Мейнерта) и
обеспечивает ответные реакции на неожиданные раздражения (защитные
реакции);

↓ красноядерно-спинномозговой путь (Монакова) начинается в среднем мозге
от нейронов красных ядер, образует вентральный перекрест покрышки
(Фореля), обеспечивает бессознательные автоматизированные движения и
поддержание тонуса мышц;

↓ ретикуло-спинномозговой путь начинается от клеток ретикулярной формации промежуточного мозга.

Внимание! Между покрышкой и основанием имеется граница в виде черного вещества – вещества Земмеринга, которое содержит в своих клетках меланин и функционально относится к экстрапирамидной системе.

3. Основание ножек мозга - лишено ядер и образовано нисходящими из коры больших полушарий пирамидными эфферентными проводящими путями:

↓ лобно-мостовой путь;

↓ затылочно-височно-теменно-мостовой путь;

↓ корково-спинномозговой путь;

↓ корково-ядерный путь.

Мост, pons (варолиев мост), граничит со средним мозгом (с ножками мозга), а внизу (сзади) - с продолговатым мозгом.

Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желудочка и участвует в образовании его дна ромбовидной ямки. В латеральном направлении мост переходит в среднюю мозжечковую ножку, pedunculus cere - belldris medius . Границей между средней мозжечковой ножкой и мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, отделяющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят корешки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов.

На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату, clivus , заметна базилярная (основная) борозда, sulcus basilaris . В этой борозде лежит одноименная артерия.

В центральных отделах среза моста заметен толстый пучок волокон, относящийся к проводящему пути слухового анализатора - трапециевидное тело, corpus trapezoideum . Это образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, pars dorsalis , и переднюю (базилярную) часть, pars ventralis . Между волокнами трапециевидного тела располагаются переднее и заднее ядра трапециевидного тела, nuclei corporis trapezoidei ventralis et dorsalis . В передней (базилярной) части моста (в основании) видны продольные и поперечные волокна. Продольные волокна моста, librae pontis longitudindles , принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные волокна, fibrae corticonucleares ). Здесь же имеются корково-мостовые волокна, fibrae corticopontinae , которые заканчиваются на ядрах (собственных) моста, nuclei pontis . Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста, fibrae pontis transversae . Последние образуют средние мозжечковые ножки.

В задней (дорсальной) части (покрышка моста) находятся скопления серого вещества - ядра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Над трапециевидным телом залегают волокна медиальной петли, lemniscus medidlis , и латеральнее от них - спинномозговой петли, lemniscus spinalis . Над трапециевидным телом находится ретикулярная формация, а еще выше - задний продольный пучок, fasciculus longitundindlis dorsdlis . Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли.

Вопрос 135 Анатомия и топография среднего мозга: его части, их внутреннее строение, связи с другими отделами мозга. Положение ядер и проводящих путей в среднем мозге. Полость среднего мозга.

Средний мозг, mesencephalon , устроен менее сложно. В нем выделяют крышу и ножки. Полостью среднего мозга является водопровод мозга. Верхней (передней) границей среднего мозга на его вентральной поверхности служат зрительные тракты и сосцевидные тела, на задней - передний край моста. На дорсальной поверхности верхняя (передняя) граница среднего мозга соответствует задним краям (поверхностям) таламусов, задняя (нижняя) - уровню выхода корешков блокового нерва.

Крыша среднего мозга, tectum mesencephalicum , расположена над водопроводом мозга. Крыша среднего мозга состоит из четырех возвышений - холмиков. Последние отделены друг от друга бороздками. Продольная бороздка расположена образует ложе для шишковидного тела. Поперечная бороздка отделяет верхние холмики, colliculi superiores , от нижних холмиков, colliculi inferiores . От каждого из холмиков в латеральном направлении отходят утолщения в виде валика - ручка холмика. Верхние холмики крыши среднего мозга (четверохолмия) и латеральные коленчатые тела выполняют функцию подкорковых зрительных центров. Нижние холмики и медиальные коленчатые тела являются подкорковыми слуховыми центрами.

Ножки мозга, pedunculi cerebri , выходят из моста. Углубление между правой и левой ножками мозга получило название межножковой ямки, fossa interpeduncularis . Дно этой ямки служит местом, где в ткань мозга проникают кровеносные сосуды. На медиальной поверхности каждой из ножек мозга располагается продольная глазодвигательная борозда, sulcus oculomotorus (медиальная борозда ножки мозга), из которой выходят корешки глазодвигательного нерва, п. oculomotorius (III пара).

В ножке мозга выделяется черное вещество, substantia nigra . Черное вещество делит ножку мозга на два отдела: задний (дорсальный)-покрышку среднего мозга, tegmentum mesencephali , и передний (вентральный) отдел - основание ножки мозга, basis pedunculi cerebri . В покрышке среднего мозга залегают ядра среднего мозга и проходят восходящие проводящие пути. Основание ножки мозга целиком состоит из белого вещества, здесь проходят нисходящие проводящие пути.

Водопровод среднего мозга (сильвиев водопровод), aqueductus mesencephali (cerebri ), соединяет полость III желудочка с IV и содержит спинномозговую жидкость. По своему происхождению водопровод мозга является производным полости среднего мозгового пузыря.

Вокруг водопровода среднего мозга расположено центральное серое вещество, substantia grisea centrdlis , в котором в области дна водопровода находятся ядра двух пар черепных нервов. На уровне верхних холмиков находится парное ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi oculomotorii . Оно принимает участие в иннервации мышц глаза. Вентральнее ето локализуется парасимпатическое ядро автономной нервной системы - добавочное ядро глазодвигательного нерва , nucleus oculo - motorius accessorius . . Кпереди и несколько выше ядра III пары находится промежуточное ядро, nucleus interstitialis . Отростки клеток этого ядра участвуют в образовании ретикулоспинномозгового пути и заднего продольного пучка.

На уровне нижних холмиков в вентральных отделах центрального серого вещества залегает ядро блокового нерва, nucleus n . trochlearis . В латеральных отделах центрального серого вещества на протяжении всего среднего мозга располагается ядро среднемозгового пути тройничного нерва (V пара).

В покрышке самым крупным и заметным на поперечном срезе среднего мозга является красное ядро, nucleus ruber . Основание ножки мозга образовано нисходящими проводящими путями. Внутренние и наружные отделы основания ножек мозга образуют волокна корково-мостового пути, а именно медиальную часть основания занимает лобно-мостовой путь, латеральную часть - височно-теменно-затылочно-мостовой путь. Среднюю часть основания ножки мозга занимают пирамидные пути.

Медиально проходят корково-ядерные волокна, латерально - корково-спинномозговые пути.

В среднем мозге расположены подкорковые центры слуха и зрения, обеспечивающие иннервацию произвольных и непроизвольных мышц глазного яблока, а также среднемозговое ядро V пары.

Через средний мозг проходят восходящие (чувствительные) и нисходящие (двигательные) проводящие пути. Полость среднего мозга.

1-вариант

1. Ствол мозга составляет:

1) мост, продолговатый мозг

2) продолговатый мозг

3) средний мозг, мост

4) мост, продолговатый и средний мозг

^ 2. В продолговатом мозге расположены ядра пар черепных нервов с:

3. С какими ножками мозжечка граничит продолговатый мозг:

1) средние и нижние

2) верхние

4) средние

^ 4. Продолговатый мозг состоит из:

1) верхнего холмика

2) нижнего холмика

3) латерального тела

4) пирамид

5. В мосту расположены ядра пар черепных нервов с:

1) V по VI I I

2) I I I по IV

^ 6. Полостью продолговатого и заднего мозга является:

1) водопровод среднего мозга

2) I I I желудочек

3) IV желудочек

4) боковые желудочки

^ 7. Трапециевидное тело – составная часть:

1) среднего мозга

3) продолговатого мозга

4) мозжечка

8. Красное ядро среднего мозга выполняется функцию:

1) автоматического движения (ходьба, плаванье, бег)

2) подкоркового центра зрения

3) подкоркового центра слуха

4) отвечает за суставное мышечное чувство

^ 9. Верхние холмики среднего мозга сообщаются с:

1) латеральными коленчатыми телами промежуточного мозга

2) медиальными коленчатыми телами промежуточного мозга

3) таламусом

4) эпиталамусом

^ 10. Шишковидное тело входит в состав:

1) таламуса

2) гипоталамуса

3) эпиталамуса

4) метаталамуса

11. Переднее ядро зрительного бугра выполняет функцию:

2) обоняния

3) через него проходят все виды чувствительности

^ 12. Гипофиз, хиазма, сосцевидное тело – структуры:

1) гипоталамуса

2) эпиталамуса

3) метаталамуса

4) таламуса

13. Центр, регулирующий все виды обмена веществ, находится в:

1) гипоталамусе

2) эпиталамусе

3) метаталамусе

4) таламусе

^ 14. Медиальные коленчатые тела – центры:

3) обоняния

4) равновесия

1) продолговатого мозга

2) мозжечка

3) среднего мозга

4) конечного мозга

^ 16. Мозжечок регулирует:

1) обоняние

2) мышечный тонус

4) отсутствует

1)I I I желудочком

2) IV желудочком

3) водопроводом

1) височной доле

4) затылочной зоне

1) чувствительными

2) двигательными

1) крестцового

2) шейного

3) плечевого

4) поясничного

4) лучевой

1) нижний ягодичный

2) верхний ягодичный

3) половой

4) седалищный

1) глазодвигательный

2) обонятельный

3) зрительный

4) блоковой

2-вариант

^ 1. От продолговатого мозга берет начало нерв:

1) тройничный

2) блуждающий

3) лицевой

4) блоковой

2. Добавочное ядро парасимпатической нервной системы расположено в:

1) покрышке моста

2) среднем мозге

3) продолговатом мозге

4) мозжечке

^ 3. Околоушная слюнная железа иннервируется нервом, ядро которого заложено в:

1) мозжечке

2) покрышке моста

3) среднем мозге

4) продолговатом мозге

^ 4. Нерв, иннервирующий наружную прямую мышцу глаза:

1) тройничный

2) отводящий

3) лицевой

4) блуждающий

5. Стриопаллидарная система – ядра:

1) среднего мозга

2) мозжечка

3) конечного мозга

4) продолговатого мозга

^ 6.Что иннервирует вегетативная нервная система:

1) внутренние органы

2) опорно-двигательный аппарат

4) нет правильного ответа

^ 7.Где находятся центры симпатической части вегетативной нервной системы:

1) в боковых рогах последнего шейного, всех грудных и двух-трех верхних поясничных сегментов спинного мозга;

2) в продолговатом мозге;

3) в среднем мозге;

4) в полушариях конечного мозга;

^ 8.Где находятся центры парасимпатической части вегетативной нервной системы:

1) в стволе головного мозга и в мозговом конусе спинного мозга;

2) в боковых рогах последнего шейного, всех грудных и двух-трех верхних поясничных сегментов спинного мозга;

3) в полушариях конечного мозга;

4) нет правильного ответа;

^ 9.Какие нервы относятся к шейному сплетению:

^ 10. Какие нервы относятся к плечевому сплетению:

1) малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв:

2) длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы, подлопаточный нерв, подмышечный нерв;

3) подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв, бедренный нерв, запирательный нерв;

4) верхний и нижний ягодичный нервы, половой нерв, задний кожный нерв, седалищный нерв;

^ 11. Какие нервы относятся к поясничному сплетению:

1) малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв:

2) длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы, подлопаточный нерв, подмышечный нерв;

4) верхний и нижний ягодичный нервы, половой нерв, задний кожный нерв, седалищный нерв;

^ 12. Какие нервы относятся к крестцовому сплетению:

1) малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв:

2) длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы, подлопаточный нерв, подмышечный нерв;

4) верхний и нижний ягодичный нервы, половой нерв, задний кожный нерв, седалищный нерв;

^ 13.Какой черепно-мозговой нерв по функции - двигательный:

1) обонятельный

2) зрительный

3) глазной

4) блоковой

14. Какой черепно-мозговой нерв по функции - смешанный:

1) обонятельный

2) зрительный

3) тройничный

4) блоковой

^ 15. Ядро шатра, пробковидное ядро и зубчатое ядро – структуры:

1) продолговатого мозга

2) мозжечка

3) среднего мозга

4) конечного мозга

^ 16. Мозжечок регулирует:

1) обоняние

2) мышечный тонус

17. Серое вещество конечного мозга:

1) расположено снаружи (в виде коры)

2) расположено внутри (в виде базальных ядер)

3) расположено снаружи и внутри

4) отсутствует

^ 18. Боковые желудочки конечного мозга через межжелудочковые отверстия сообщаются с:

1)I I I желудочком

2) IV желудочком

3) водопроводом

4) центральным каналом спинного мозга

^ 19. Анализатор температурной, болевой, тактильной чувствительности расположен в:

1) височной доле

2) предцентральной извилине лобной доли

3) постцентральной извилине теменной доли

4) затылочной зоне

^ 20. Передние рога спинного мозга являются по функции:

1) чувствительными

2) двигательными

3) двигательными и чувствительными

4) центрами вегетативной нервной системы

^ 21. Диафрагмальный нерв берет начало от сплетения:

1) крестцового

2) шейного

3) плечевого

4) поясничного

22. Кожу тыльной поверхности 2,5 пальцев начиная с большого иннервирует нерв:

1) медиальный кожный нерв предплечья

2) медиальный кожный нерв плеча

4) лучевой

^ 23. Поясничное сплетение образовано спинальными нервами:

1) передними ветвями 4-х нижних шейный нервом и 1-го грудного

2) передними ветвями 4-х верхних шейных

3) передними ветвями 4 и 5 поясничных, крестцовых и копчиковых

4) передними ветвями 12-го грудинного и 1- 4 поясничного нервов

^ 24. Полусухожильную мышцу, полуперепончатую и двуглавую иннервирует нерв:

1) нижний ягодичный

2) верхний ягодичный

3) половой

4) седалищный

^ 25. Нерв, берущий начало от сетчатки глаза и попадающий в полость черепа через зрительный канал:

1) глазодвигательный

2) обонятельный

3) зрительный

4) блоковой

Тема: Центральная нервная система. Спинной и головной мозг. Периферическая нервная система.

Ключ ответов:

№	1-вариант	2-вариант
1	4	2
2	1	2
3	1	2
4	4	2
5	1	3
6	3	1
7	2	1
8	1	1
9	1	1
10	3	2
11	3	3
12	1	4
13	1	4
14	2	3
15	2	2
16	2	2
17	3	3
18	1	1
19	3	3
20	2	2
21	2	2
22	4	4
23	4	4
24	4	4
25	3	3

Тема: Органы чувств.

^ 1. Зрительный анализатор расположен в доле конечного мозга:

1) затылочной

2) теменной

3) височной

2. На поперечном разрезе улитковый проток имеет форму:

1) треугольника

2) квадрата

^ 3. Нарушение равновесия возникает при повреждении:

2) слуховых косточек

3) слуховой трубы

4) преддверия и полукружных каналов

^ 4. Свою форму (кривизну) может менять:

1) сетчатка

2) хрусталик

3) радужка

4) стекловидное тело

5. Оболочка глаза, содержащая пигмент называется:

1) радужка

2) собственно сосудистая

4) роговица

^ 6. Часть глазного яблока, которая фокусирует изображение предметов:

1) стекловидное тело

2) радужка

4) сетчатка

7. Наружная оболочка глаза называется:

2) сосудистая

3) сетчатка

4) радужка

^ 8. Светочувствительные элементы палочки и колбочки расположены в:

2) роговице

3) сосудистой оболочке

4) сетчатке

9. Зрительный анализатор расположен в доле конечного мозга:

1) затылочной

2) теменной

3) височной

^ 10. Полость среднего уха представлена слуховыми косточками:

1) молоточком

2) наковальней

3) стремечком

4) молоточком, наковальней, стремечком

^ 11. Среднее ухо расположено в кости:

1) затылочной

2) внутри пирамиды височной

3) решетчатой

4) клиновидной

12. Маточка преддверия сообщается с полукружными перепончатыми каналами с помощью отверстий в количестве:

^ 13. Эпидермис кожи выстлан эпителием:

1) многослойным плоским ороговевающим

2) многослойным неороговевающим

3) многорядным мерцательным

4) переходным

^ 14. Потовые и сальные железы расположены в слое кожи:

1) сетчатом

2) сосочковом

3) эпидермисе

4) подкожно-жировой клетчатке

15. Оболочка, которая защищает внутреннее ядро глаза и помогает сохранить его форму:

1) ресничное тело

2) радужка

4) роговица

^ 16. На какие группы делятся органы чувств:

1) органы внешних чувств, органы внутренних ощущений

2) не делятся на группы

3) органы воспринимающие боль и органы, воспринимающие температуру

4) все верно

^ 17.Какой пигмент вырабатывает кожа под действием ультрафиолетовых лучей:

1) меланин

2) адреналин

3) сидерин

4) глутамин

18.К какой группе желез относятся потовые железы кожи:

1) простые трубчатые

2) сложные трубчатые

3) простые альвеолярные

4) сложные альвеолярные

^ 19.Как называется передняя часть наружной оболочки глазного яблока:

1) роговица

2) радужка

4) сетчатка

20.В какой оболочке глазного яблока находятся фоторецепторы:

1) роговица

2) радужка

4) сетчатка

^ 21.Какими мышцами представлен мышечный аппарат глаза:

1) четырьмя прямыми (верхняя, нижняя, латеральная и медиальная) и двумя косыми (верхняя и нижняя) мышцами

2) четырьмя прямыми (верхняя, нижняя, латеральная и медиальная)

3) нет правильного ответа

4) тремя прямыми(верхняя, нижняя, латеральная) и косой мышцей глаза

^ 22.Как называется перегородка между наружным слуховым проходом и барабанной полостью:

1) барабанная перепонка

2) стремечко

3) височная занавеска

4) полукружная мембрана

^ 23. Какая из шести стенок барабанной полости сообщается с полостью носоглотки:

1) передняя сонная

2) задняя сосцевидная

3) латеральная перепончатая

4) нижняя яремная

^ 24. Какая из шести стенок барабанной полости имеет отверстие, ведущее в сосцевидную пещеру:

1) передняя сонная

2) задняя сосцевидная

3) латеральная перепончатая

4) нижняя яремная

^ 25.Какие функции выполняет стекловидное тело:

принимает участие в обмене веществ сетчатки, так как через него в
сетчатку проникают некоторые вещества;
обеспечивает поддержание формы и тонуса глазного яблока;
является оптической средой глаза, обеспечивающей прохождение
световых лучей к сетчатке.

4) все верно

Тема: ^ Органы чувств.

Ключ ответов:

№	Прав.ответ
1	1
2	1
3	4
4	2
5	1
6	1
7	1
8	4
9	1
10	4
11	2
12	1
13	1
14	1
15	3
16	1
17	1
18	1
19	1
20	4
21	1
22	1
23	1
24	2
25	4

Тема: Пищеварительная система.

1-вариант

^ 1. Общий желчный проток открывается в кишку:

2) восходящую ободочную

4) двенадцатиперстную

2. Железой смешанной секреции является железа:

1) околощитовидная

2) поджелудочная

3) околоушная слюнная

4) щитовидная

^ 3. Обкладочные клетки желез желудка отвечают за наличие в желудочном соке:

1) ферментов

3) неорганических веществ

4) соляной кислоты

^ 4. Кишечная ворсинка- структура отдела кишечника:

2) поперечной ободочной

3) тонкого

4) сигмовидной

5. Орган пищеварительной системы, где происходит обеззараживание организма от токсинов:

2) поджелудочная железа

3) желчный пузырь

4) желудок

^ 6. Отдел тонкого кишечника, напоминающий форму «подковы»:

2) подвздошная

4) двенадцатиперстная

7. Привратник, большая и малая кривизна- составные части:

1) тонкого кишечника

4) привратник

^ 8. Входной отдел желудка называется:

2) желудка

3) толстого кишечника

4) поджелудочной железы

9.Из каких отделов состоит толстый кишечник?

1) слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую.

2) слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную

3) двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum), и подвздошную (ileum) кишки

4) нет правильного ответа.

^ 10.На какие отделы делится тонкий кишечник?

1) слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную

2) сигмовидную ободочную и прямую.

3) слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную

4) двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum), и подвздошную (ileum) кишки

^ 11.На какие отделы делится полость рта:

1) преддверие рта, собственно полость рта

2) не делится на отделы

3) преддверие рта, собственно полость рта, носоглотка

4) преддверие рта, собственно полость рта, носоглотка, ротоглотка

^ 12.Какая формула молочных зубов человека:

3) нет правильного ответа

^ 13.Чем покрыта коронка зуба снаружи:

4) нет правильного ответа

14.Какие большие слюнные железы вы знаете?

1) околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная

2) губные, молярные, небные и язычные

3) щечные, глоточные

4) нет правильного ответа

^ 15.Какие границы имеет пищевод:

1) от VI шейного позвонка до X-XI грудного позвонка

2) от V шейного позвонка до VIII грудного позвонка

3) нет правильного ответа

4) от V шейного позвонка до III грудного позвонка

^ 16.Какие оболочки имеет желудок:

1) слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочка

2) слизистая оболочка и серозная оболочка

3) слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и соединительнотканная оболочка

4) нет правильного ответа

^ 17.Какой отдел кишечника относится к тонкому кишечнику:

1) двенадцатиперстная кишка

3) сигмовидная кишка

4) нет правильного ответа

^ 18. Какой отдел кишечника относится к толстому кишечнику:

1) слепая кишка

2) двенадцатиперстная кишка

3) нет правильного ответа

4) тощая кишка

^ 19.Где находится аппендикс?

1) правая подвздошная область

2) левая подвздошная область

3) правое подреберье

4) левое подреберье

20.Где находится сигмовидная кишка:

1) правая подвздошная область

2) левая подвздошная область

3) правое подреберье

4) левое подреберье

^ 21.Какие доли выделяют на висцеральной поверхности печени:

1) правую, левую, квадратную, хвостовую

2) квадратную и левую, червеобразная

3) все верно

4) нет правильного ответа
^ 22. Самые передние зубы у человека называются:

1) большими коренными

2) малыми коренными

3) резцами

4) клыками
23.Как переводится на латынь прямая кишка:

1) colon ascendens

2) colon transversum

3) colon sigmoideum

^ 24. Как переводится на латынь сигмовидная кишка:

1) colon ascendens

2) colon transversum

3) colon sigmoideum

25. Как переводится на латынь слепая кишка:

2) colon transversum

3) colon sigmoideum

2-вариант

^ 1.Какова в среднем вместимость желудка:

4) нет правильного ответа

2.Где в желудочно-кишечном тракте находятся пейеровы бляшки:

1) тощей кишке

2) слепой кишке

3) сигмовидной кишке

4) прямой кишке

^ 3.Какие сосочки находятся на спинке языка:

1) грибовидные

2) нитевидные

3) желобовидные

4) листовидные

4.Какие мышцы относятся к собственным мышцам языка:

1) нижняя продольная мышца вертикальная мышца языка

2) поперечная мышца языка, вертикальная мышца языка

3) нижняя продольная мышца верхняя продольная мышца поперечная мышца языка, вертикальная мышца языка

4) нет правильного ответа

^ 5.Проток, какой железы открывается на уровне верхнего второго большого коренного зуба:

1) подъязычной

2) паращитовидной

3) поднижнечелюстной

4) околоушной

^ 6.Какое вещество составляет основу массу зуба:

1) периодонтом

7.Какое вещество укрепляет корень зуба в зубных луночках:

1) периодонтом

^ 8.Из каких оболочек состоит стенка глотки:

1) адвентициальной, мышечной, слизистой

2) серозной, мышечной, слизистой

3) мышечной и слизистой оболочек

4) нет правильного ответа

^ 9.Какой отдел кишечника относится к тонкому кишечнику:

1) двенадцатиперстная кишка

2) слепая кишка, ободочная кишка

3) сигмовидная кишка

4) нет правильного ответа

^ 10. Какой отдел кишечника относится к толстому кишечнику:

1) слепая кишка

2) двенадцатиперстная кишка

3) нет правильного ответа

4) тощая кишка

^ 11.Где находится аппендикс?

1) правая подвздошная область

2) левая подвздошная область

3) правое подреберье

4) левое подреберье

12.Где находится сигмовидная кишка:

1) правая подвздошная область

2) левая подвздошная область

3) правое подреберье

4) левое подреберье

^ 13.На какие части делится глотка:

1) носовую, глоточную

3) гортанную, ротовую, носовую

4) нет правильного ответа

^ 14.Сколько изгибов содержит пищевод:

15.На какие части делится пищевод:

1) носовую, глоточную

2) ротовую, гортанную, грудную

3) шейную, грудную, брюшную

4) нет правильного ответа

^ 16.Из каких слоев состоит мышечная оболочка желудка:

1) продольный, круговой, косой

2) прямой, косой

3) круговой, косой

4) нет правильного ответа

^ 17.Как на латынь переводится двенадцатиперстная кишка:

2) intestinum crassum

3) сесипп

4) нет правильного ответа

18. Как на латынь переводится толстая кишка:

2) intestinum crassum

3) сесипп

4) нет правильного ответа

^ 19.Где располагается дно желудка:

1) под куполом левой половины диафрагмы

2) под правой половиной грудной клетки

3) под перикардом

4) нет правильного ответа

^ 20.С какой долей печени граничит малая кривизна желудка:

1) квадратной

2) хвостатой

21.С какими образованиями граничит большая кривизна:

1) селезенка и поперечно-ободочная кишка

2) печень, легкие

3) восходящая ободочная кишка

4) нет правильного ответа

^ 22.Какая самая крупная из пищеварительных желез:

2) поджелудочная железа

3) селезенка

4) желчный пузырь

23.Какие части различают в желчном пузыре:

1) дно, тело, шейку

2) основание, тело

3) кардиальную часть, тело, привратник

4) нет правильного ответа

^ 24.Из каких протоков состоит общий печеночный проток:

1) пузырного и общего желчного протоков

2) правого и левого печеночных протоков

3) квадратного, правого и левого печеночных протоков

4) все верно

^ 25.Из каких отделов состоит поджелудочная железа:

1) основание, головку

2) дно, тело, шейку

3) головка, тело, хвост

4) кардиальную часть, тело, привратник

Тема:^ Пищеварительная система .

Ключ ответов:

№	1-вариант	2-вариант
1	4	1
2	2	1
3	4	1
4	3	3
5	1	4
6	4	2
7	2	1
8	1	1
9	1	1
10	4	1
11	1	1
12	1	2
13	1	3
14	1	4
15	1	3
16	1	1
17	1	1
18	1	2
19	1	1
20	2	4
21	1	1
22	3	1
23	4	1
24	3	2
25	1	3

Тема: Дыхательная система.

^ 1. Роль клапана, закрывающего вход в гортань при глотании, составляет хрящ:

1) щитовидный

2) надгортанник

3) перстневидный

4) черпаловидный

^ 2. Трахея начинается от гортани на уровне между шейными позвонками:

3. Бифуркация трахеи происходит на уровне грудных позвонков с:

^ 4. Правое легкое имеет доли в количестве:

4) четырех

5. Центр дыхания расположен в:

1) продолговатом мозге

3) мозжечке

4) среднем мозге

^ 6. К воздухоносным (дыхательным путям) не относится:

1)полость носа

2) гортань

3) трахея и бронхи

7. Слизистая оболочка дыхательных путей выстлана эпителием:

1) однослойным плоским

2) однослойным кубическим

3) однослойным многорядным мерцательным

4) переходным

^ 8. Входным отверстием в полость носа являются:

4) носовые ходы

9. Обонятельные рецепторы расположены в носовой раковине:

1) верхней

2) средней

4) средней и нижней

^ 10. Гортань расположена на уровне шейного позвонка:

1) второго

2) третьего-четвертого

3) четвертого- шестого

4) седьмого

11. Самым крупным хрящом гортани является

1) черпаловидный

2) перстневидный

3) щитовидный

4) клиновидный

^ 12. Структурная единица легкого

1) верхушка легкого

2) сегмент

13. Эластический хрящ составляет основу хряща гортани

1) щитовидного

2) надгортанника

3) перстневидного

4) черпаловидного

^ 14.Какие два листка образует плевра

1) париетальный и висцеральный

2) верхний и нижний

3) наружный, внутренний и срединный

4) белый и черный

^ 15.На уровне, какого позвонка трахея делится на правый и левый бронх

1) IV грудного позвонка

2) VII грудного позвонка

3) VII шейного позвонка

4) X грудного позвонка

^ 16.На уровне, каких позвонков гортань переходит в трахею

1) VI- VII шейного позвонка

2) X грудного позвонка

3) VII грудного позвонка

4) IV грудного позвонка

^ 17.Что находится между париетальной и висцеральной плеврой:

1) плевральная полость

2) они плотно сращены между собой

3) вилочковая железа

4) нет правильного ответа

^ 18.Что находится в заднем средостении:

1) трахея, пищевод, аорта

2) непарная и полунепарная вены

3) блуждающие нервы, симпатические стволы, грудной лимфатический проток

4) все верно

^ 19. Что находится в переднем средостении:

1) вилочковая железа

2) диафрагмальные нервы и сосуды

3) сердце с перикардом, крупные сосуды сердца

4) все верно

^ 20.Участок легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего порядка:

1) бронхиола

3) сегмент

1) мышцы, суживающие голосовую щель, расширяющие голосовую щель

2) напрягающие голосовые связки

3) расслабляющие голосовые связки

4) все верно

^ 22.Какие хрящи гортани –парные:

1) надгортанный

2) перстневидный

3) щитовидный

4) рожковидный

23. Какие хрящи гортани – непарные:

1) клиновидный

2) черпаловидный

3) щитовидный

4) рожковидный

^ 24.На какие части делится полость носа:

1) преддверие и собственно полость носа

2) преддверие и собственно полость носа, носоглотку

3) начальную часть-вход и конечную- носовую пазуху

4) нет правильного ответа

^ 25.На какие области делится слизистая оболочка полости носа:

1) дыхательную и газообменую

2) не делится на области

3) обонятельную и дыхательную

4) обонятельную и слезную

Тема: Дыхательная система.

Ключ ответов:

№	Прав.вариант
1	2
2	1
3	3
4	2
5	1
6	4
7	3
8	2
9	1
10	3
11	3
12	4
13	2
14	1
15	1
16	1
17	1
18	4
19	4
20	3
21	4
22	4
23	3
24	1
25	3

Помощь по Теле2, тарифы, вопросы